38例乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术临床观察
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【摘要】 目的 探讨乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术的方法和疗效。方法 回归性分析38例乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术患者。结果 重建手术均获得成功,经过随防未发现局部复发及远处转移,患者满意度高。结论 乳腺癌根治术后即刻行乳房重建,既能满足癌肿根治的疗效,又能满足患者对形体美的要求,提高患者生活质量。
【关键词】乳腺癌;外科整形;乳房重建术
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.75
作者单位:353000南平,福建医科大学附属南平市第一医院
乳腺癌手术后的乳房重建又称为乳房重建术(breast reconstrubtion),是指利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病行乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。立即行乳房重建,是在乳房切除手术后,接着进行乳房重建手术,适合早期乳癌患者。即刻乳房重建的优点是心理调适较容易、住院天数減少、术后疼痛減少、节省医疗费用以及重建手术较易进行、与重建后乳房外观较接近原先乳房外观。随着乳腺癌治疗的进展,乳房再造技术日臻完善,因肿瘤切除后的变形、放射线照射后的萎缩以及先天性畸形的乳腺疾患患者,可以在适当时候进行乳房重建手术。常见乳房重建手术方式有:单纯假体植入术、带蒂背阔肌皮瓣乳房重建术、腹直肌皮瓣乳房重建术、吻合血管的游离臀大肌皮瓣乳房重建术、健侧乳房部分转位乳房重建术;皮管法乳房重建术;软组织扩张乳房重建术等。本文回顾性分析了我院从2006年1月至2010年1月间的38例乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2010年1月我院共为38例乳腺癌患者成功施行了带蒂背阔肌肌皮瓣乳房重建术。其中18例保留乳头、乳晕,占47.4%,年龄28~61岁,平均39.3岁,其中45岁以下者占68.9%。
1.2 适应证 分期为Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者。
1.3 乳腺癌改良根治术方法 先行癌肿切除并行冰冻病理检查,明确为乳腺癌后行保留胸大小肌的乳腺癌改良根治术,清扫腋窝I、II组淋巴结。根据肿瘤的位置选择不同的切口,如肿瘤位于乳头乳晕处,选择以乳头为中心的圆形切口;如肿瘤位于乳房外周象限则选择梭形切口。若肿瘤距乳晕3 cm以上,则应考虑保留乳头乳晕,但应先行乳头乳晕下组织冰冻病理检查,冰冻病理检查提示乳头乳晕下组织癌肿为阴性者即可保留乳头乳晕。
1.4 乳房重建术方法 我院对上述38例乳腺癌患者施行了乳腺癌改良根治+即刻背阔肌皮瓣乳房重建术。背部行梭形切口,横径一般小于7 cm。组织量不够时可联合植入假体。本院共有5例施行了联合假体植入术。笔者体会:背阔肌皮瓣重建要确保肩胛下动静脉、胸背神经无损伤,行背部切口获取肌皮瓣宜从远处向近处剥离,打通腋下皮肤隧道移至前胸,修复失却乳房。由于背阔肌软组织少,宜行带脂肪层的扩大的背阔肌皮瓣或联合假体植入。转移皮瓣后应根据乳房切口大小适当塑型,乳房下缘可折叠形成乳房下皱襞,肌皮瓣边缘缝合在胸大肌表面或深筋膜上,肌皮瓣外缘缝合在腋前线位置,塑型后使乳头与对侧乳头处在同一水平面上;假体应放置在胸大肌与转移的肌皮瓣之间。
2 后续治疗
根据术后病理、免疫组化情况,并结合年龄、月经等情况决定术后是否放化疗及内分泌治疗。
3 术后疗效
3.1 术后外观疗效 评定标准;优:再造乳房的大小与健侧基本相等,位置基本对称,患者满意;良:再造乳房大小与健侧大致相等,位置大致对称,着装后双乳无明显差别,患者比较满意;差:再造乳房大小与健侧明显不等,位置明显不对称,着装后双乳差别明显,患者不满意。
上述38位乳腺癌患者,施行上述手术后,优者36例,占95%;良者2例,占5%;差者0例,占0%。
3.2 术后心理疗效 上述患者施行上述手术后,经过我院心理科医师会诊,无一例患者因患乳腺癌疾病而导致精神疾病,均对日后的生活、工作及后续治疗充满信心。
3.3 术后临床疗效 上述患者经过2~49个月的随访,均未发现局部复发及远处转移者,外形基本保持不变,效果良好。
4 结论
乳房是女性重要的第二性征,体现着女性体态的完美。乳房的缺失对患者的身心健康有密切的影响。虽然保乳手术使一部分患者得以保留乳房,但仍较多患者不具备保乳条件,部分患者担心术后复发或无法承受术后放化疗治疗费用及不愿意接受术后放化疗的副反应等而愿意选择乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术。乳腺癌改良根治+即刻乳房重建手术为乳腺癌带来了新的选择,同时承担了美容治疗和社会心理治疗的功能[1]。随着社会的发展,患者对生活质量要求越来越高,既要求癌肿完全根治,减少复发风险,又要求保留乳房的外形美观。目前研究发现,在乳腺癌根治术的同时再造乳房与单纯做根治性乳房切除术比较,不但没有增加并发症和死亡率,而且又获得乳房的形态,有利用上肢的淋巴回流和伤口的愈合[2] ......
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