自拟汤药联合西药治疗IgA肾病33例临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨自拟汤药联合西药治疗IgA肾病临床疗效。方法 选择本院2007年4月至2009年4月IgA肾病患者63例,随机将上述患者分为观察组和对照组。其中对照组给予常规西药治疗。观察组在对照组基础上给以自拟汤药(黄芪60 g,地龙12 g,赤芍10 g、红花10 g、桃仁10 g、当归尾10 g、三七10 g),1剂/d,水煎早晚各服1次。两组患者均治疗8周。观察两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量以及尿中红细胞的变化。治疗结束后评定两组患者的临床治疗效果。结果 观察组总有效率为87.9%,对照组总有效率为66.7%,两组患者总有效率比较,差异有统计学意义,(P<0.05)。结论 在西药常规治疗基础上联合中药治疗IgA肾病,能够显著改善患者的临床症状,临床效果显著,值得借鉴。
【关键词】IgA肾病;西药;中西医结合
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.77
作者单位:300140天津河北天宜门诊部中医科
IgA肾病为临床常见病、多发病,以反复发作的肉尿或镜下血尿及肾小球系膜区以IgA沉积或IgA沉积为主为特征,在原发性肾小病中发病率最高,是导致终末期肾病最常见的原发性肾小球肾炎之一。本文在西药常规治疗基础上联合应用自拟汤药治疗IgA肾病,观察其疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2007年4月至2009年4月IgA肾病患者63例,以上患者诊断符合1998年全国肾脏病学术会议修订的肾小球疾病的诊断标准。以上患者临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,不同程度蛋白尿;急性上呼吸道感染或肠道感染已愈者;肾功能正常的患者;病因仅限于原发性IgA肾病。同时排除尿蛋白定量大于3.0 g/d的患者,或者表现为肾病综合征患者:以单纯蛋白尿或单纯血尿为临床表现者;排除紫癜性肾炎,系统性红斑狼疮及肝硬化等继发性IgA肾病;有肾功能损害,血肌酐大于124μmol/L的患者;排除妊娠或哺乳期妇女。随机将上述患者分为两组,观察组和对照组。其中观察组33例,男18例,女15例,年龄15~64岁,平均(27.3±10.2)岁,病程在1年以内18例,1~3年5例,大于3年10例,本组患者高血压有5例,血清IgA升高12例;对照组30例,男17例,女13例,年龄14~65岁,平均(26.3±11.4)岁,病程在1年以内15例,1~3年6例,大于3年9例,本组患者高血压有4例,血清IgA升高11例。两组患者在性别、年龄、病程、并发高血压、IgA是否升高等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 对照组采取休息、给予抗生素预防和控制感染,给予潘生丁、血管紧张素转化酶抑制剂等;伴有高血压患者给予钙通道阻滞剂;血脂升高者给予降脂;水肿明显患者给予速尿或者安体舒通等利尿药治疗。观察组在对照组用药基础上加用自拟汤药(黄芪60 g,地龙12 g,赤芍10 g、红花10 g、桃仁10 g、当归尾10 g、三七10 g),1剂/d,水煎早晚各服1次。两组患者均治疗8周。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量以及尿中红细胞的变化。
1.4 疗效评定标准 临床控制:尿常规检查蛋白转阴性,或24 h尿蛋白定量正常;尿常规检查红细胞数正常,或尿沉渣红细胞计数正常;肾功能正常;显效:尿常规检查蛋白减少2个“+”,或24 h尿蛋白定量减少≥40%;红细胞减少≥3个/HP或2个“+”,或尿沉渣红细胞计数检查减少≥40%;肾功能正常或基本正常;有效:尿常规检查蛋白减少1个“+”,或24 h尿蛋白定量减少<40%;红细胞减少<3个/HP或1个“+”,或尿沉渣红细胞计数检查减少<40%;肾功能正常或有改善;无效:临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
治疗结束后两组患者临床疗效评定结果,见表1。
表1
两组患者治疗后临床治疗效果比较
组别例数临床控制显效有效无效总有效率%
观察组3311129487.9
对照组3031071066.7
注:两组患者总有效率比较,差异有统计学意义,P<0.05
3 讨论
祖国医学认为IgA肾病属于本虚标实之证,本虚以气阴两虚为主,标实多与外感、淤血、湿热密切相关[1]。IgA肾病好发于本虚之体,并见于气虚或肾阴虚的体质患者,且气阴两虚证为多。肾虚则精微物质失于封藏而下泄,肾阴虚则生内热、热伤血络必致血溢而血尿常现;且肾虚而不耐劳作,过劳之后往往诱发或加重,甚则出现肉眼血尿;而气虚又易挟湿;湿热络伤血溢形成“离经之血”生成淤血,可见气阴两虚最易兼挟湿、热、淤;蛋白乃机体之精微物质,藏而不泄,肾精足则封藏于内,今肾精亏虚,封藏失职,故精微随尿混浊而下。腰为肾之府,肾阴亏虚,腰失所养,故腰痛显著,并有腰膝酸软之表现。所以本证以正虚为主兼有邪实,当治以止血固精为其法,活血化淤。
本文自拟汤药为益气活血通络之方,此方中黄芪能够减少肾病患者尿中蛋白的排出[2]。祖国医学认为,离经之血即为瘀血,血尿为离经之血。三七、当归尾有活血祛瘀之功效,但是不伤好血,三七为活血化瘀药[3],现代药理学研究表明,三七能够显著改善患者血粘滞度,有降血脂、改善微循环、降低毛细血管通透性作用,同时还能够加快血液流动起到抗血栓作用 ......
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