宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变148例临床分析(2)
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3.2 LEEP可补充阴道镜活检的不足 细胞学、阴道镜、组织学活检三阶梯方案是目前最常用的宫颈癌筛查方案。关婷等[5]报道表明,对宫颈可疑病变行阴道镜下定位活检,诊断宫颈癌前病变的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值分别为97.8%,76.1%,89.3%,94.3%。本研究中的148例均采用阴道镜下定位多点活检,提高了宫颈上皮内瘤变的阳性率,但结果中级别上升的有28例,占18.9%。其中4例术前为CINⅠ而术后为CINⅢ,1例术前为CINⅠ术后为早期浸润癌,阴道镜下多点活检的病例与LEEP术后病理结果比较,P<0.05,差异有统计学意义,其原因可能为阴道镜下活检带有主观性,阴道镜下取材有限或表浅,无法准确判断间质浸润深度,累及腺体及宫颈管受累情况,无法判断低度病变中有潜在高度病变的可能。这也说明了阴道镜下多点活检对CIN的诊断有局限性,故对于反复细胞学阳性,阴道镜检查不满意或随访有困难者,应行LEEP术,协助宫颈高度病变的诊断,避免对严重病变的治疗不足。同时本研究中,阴道镜下活检与术后病理比较,级别下降占8.11%,为12例CINⅡ降为CINⅠ,可能因为多点活检把小病灶切除。
3.3 LEEP术治疗宫颈CINⅢ的分析 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌[1],子宫切除术是以前治疗CINⅢ的主要方法,疗效肯定,但患者的生育功能因此丧失。目前妇科微创手术技术的发展及患者对生育要求的提高,使CINⅢ的治疗更趋于使用保守性手术。目前对阴道镜下活检诊断CINⅢ的处理是首选宫颈切除术,然后根据病理结果决定下一步处理[6]。宫颈切除术包括冷刀锥切术和宫颈环形电切术两种。杨佳欣等[7]报道表明,两种术式在切除锥体的大小、术后病理及术后并发症方面没有差异。文献报道[8]宫颈锥切术后原位癌复发率为2.3%,浸润癌为0.9%。而毕蕙等[9]报道采用LEEP治疗CINⅢ切缘干净的患者无复发,切缘阳性的复发在术后1年及2年内,3年后无复发。本研究中,16例CINⅢ患者中,除2例确诊宫颈浸润癌和1例切缘阳性者进一步手术外,其余切缘阴性患者随访6~18个月均无复发,故我们认为严密随访下的LEEP术治疗CINⅢ是相对安全和可靠的。由于本研究病例数少,随访时间短,故LEEP术治疗CINⅢ的长期效果仍需进一步研究。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:261-263.
[2] 钱德英,曾仁海,洪淡华.电环切除术标本的热损伤及组织学研究.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):289-290.
[3] Zlatkov V,Mikhova A,Kostova P.Our experience with the LEEP/LLETZ technique in the diagnostics and treatment of the precancer lesions of the uterine cervix.Akush Ginekol(Sofiia),2004,43(4):55-58.
[4] 钱德英,岑坚敏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究 ......
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