牙周感染优势菌检查及临床意义
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【摘要】 目的 了解牙周感染优势菌特征。方法 对患者采取牙周感染灶内分泌物做细菌培养。结果 牙周感染灶内的优势菌多为需氧菌-厌氧菌。结论 牙周感染多为需氧-厌氧菌混合感染,辅助抗感染治疗,宜选用抗需氧菌-厌氧菌抗生素联合用药。
【关键词】牙周;感染;优势菌;检查;临床意义
牙周病是感染性疾病。从微生态学看,牙周病是牙周微生态失调所致,即牙周正常微生物群之间,牙周正常微生物群与宿主之间的微生物平衡,在内外环境作用下,有生理性组合转变为病理性组合状态。细菌失调或微生物群失调,使正常菌群或正常微生物成为原因菌致病,是其中内容之一,因此,牙周感染优势菌的检测,对牙周病的防治具有重要的指导作用。我们仅将自己做的一点工作总结出,与同道们上榷。
1 临床资料
1.1 病例选择 以牙龈红肿,探诊出血未服抗生素或用药无效者。其中包括:坏死性龈炎 2例,增生性龈炎 3例,冠周炎2例,牙周炎12例,牙周脓肿14例,共33例。
1.2 取材法 牙龈炎、牙周炎、冠周炎、区龈上牙垢,防湿2%碘酊干棉球消毒牙龈及龈上牙面1 min,将其烧红后放入95%乙醇中冷却再抽出自然干燥消毒后的刮器工作端伸入牙周袋,刮取龈下混合物,入硫乙醇酸钠转送液小瓶或立即接种。牙周脓肿:2%碘酊干棉捻擦试脓肿表面1 min,然后用无菌注射针穿刺抽脓。所有标本均在半个小时内接种完毕。
1.3牙周感染优势菌检测法[1] 本组标本需厌氧菌培养自制血小版厌氧菌采用GAM琼脂培养基,厌氧菌培养需用【化学吸收法】的厌氧罐 钯铌,厌氧菌在20 min内制造厌氧环境,放入35℃温箱进行孵着24 h后进行分离鉴定。
2 结果
2.1 牙周感染灶总体感染状态见表1。
厌氧菌、总需氧菌检出率无差别,也说明二者感染的相似性。经χ2检验,差异无统计学意义,从而也说明:牙周感染多为需氧-厌氧菌混合感染。
2.2 牙周感染灶优势菌种。牙周感染灶中共检出厌氧菌23种,59株,人均1.79株,需氧菌13种29株,人均0.88株。厌氧菌检出率最高的是延展消化链球菌,检出13株,检出率39.39%,其次是四联消化链球菌,死亡梭杆菌、普氏拟杆菌、吉氏拟杆菌,检除率依次为18.18%、15.15%、12.12%、12.12%、其他菌种的检出率低于10%。牙周感染灶中共检出需氧菌13种29株,人均0.88%株,检出率最高的是表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,检出率为15.5%,其余检出率均在10%以下。牙周脓肿感染灶中以金黄色葡萄球菌检出率最高,牙周炎症感染灶中以表皮葡萄球菌最高。以上结果看,二者的优势菌是相似的。牙周脓肿与牙周炎总体间延消化链球菌,G+需氧球菌、G-厌氧杆菌、厌氧菌、G+需氧球菌检出率是相似的。详见表2、表3。
3 讨论
从本检测看牙周感染以需氧菌-厌氧菌混合感染为主,厌氧菌中查延展消化链球菌检出率最高(39.39%),其次是四联消化链球菌、死亡梭杆菌、普氏拟杆菌、吉氏拟杆菌。其感染机制可解释为厌氧菌之间、需氧菌之间、厌氧菌-需氧菌之间协调作用的结果[2]。 从机理看在牙周感染的辅助治疗中,联合应用抗厌氧菌药抗需氧菌药治疗最理想。文献推荐阿莫西林与甲硝唑单独或联合使用[3],但在牙周病治疗中如何合理使用抗生素尚无一致观点[3-6]这是今后需要进一步研究的问题。
注:(1)“0”表示优势菌落中未发现该菌,(2)其中1例未鉴定的G(-)兼性厌氧杆菌未列入,(3)经X检验:牙周脓肿与牙周炎症总体健延展消化胞球菌G(-)压氧球菌,G(-)厌氧杆菌,G(+)需氧球菌G(+)需氧球菌检出率也无差别。说明两者的原因均是相似的,4 牙周炎症=牙龈炎+牙周炎+冠岩炎
参考文献
[1] 路明,袁还东,张效本.牙周脓肿细菌L型感染80例临床疗效分析.适宜诊疗技术,2003,21(2):8.
[2] 何道生.厌氧菌感染的动物模型.中华流行病学杂志,1988,9特刊2号:33.
[3] 闫福华,德特恩维拉(法).重度牙周炎治疗临床指南 ......
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