经尿道膀胱肿瘤电切术100例效果观察
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【摘要】 目的 回顾性研究经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤的效果。方法 回顾性观察在我院2003年1月1日至2009年12月31日期间用经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤患者的复发情况,并对结果进行分析。结果 100例患者中,随访一年后,肿瘤复发16例,其中原位复发患者10例,异位复发6例。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤的效果满意,有一定的临床推广应用价值。
【关键词】膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切术;回顾性研究
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。本研究回顾性研究我院2003年1月1日至2009年12月31日期间用经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤患者的复发情况,拟说明经尿道膀胱肿瘤电切术在切除膀胱肿瘤中的应用。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选我院2003年1月1日至2009年12月31日期间用经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤患者,共100例,所有患者均诊断为膀胱肿瘤。其中男性患者60例,女性患者40例,性别比为1.5:1。年龄介于48~73岁之间,平均(53.55±10.85)岁。
1.2 试验方法 观察在我院2003年1月1日至2009年12月31日期间用经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤患者(100例)的复发情况,并对结果进行分析。经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤的操作步骤:①进行电切术之前,需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包括三个部分:外鞘、芯子和手术镜,检查窥镜以30°成角者最为适用;②外科用电切器需使用高频电切刀具100~300万频率次/s,常用电圈为直径0.25~0.3 mm。电切器在加压踏脚开关时应能产生报警声音,电切和电凝的踏脚应能发出不同声调,术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确;③冲洗液冲洗液应能从距膀胱1 m的高度畅流。冲洗液应不含电解质,以免导电损伤膀胱,并使电刀在实际使用时失去灵敏性;④初步膀胱镜检查在进行膀胱肿瘤电切术之前,先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱黏膜的情况进行了解;⑤插入电切镜在插电切镜之前,先插一尿道金属探子,明确尿道的管径够大。24号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道内注入润滑剂如甘油或橄榄油,避免使用液体石蜡,它能产生油珠,模糊视野。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱,拔除镜芯,换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点;⑥电切到肌层所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开,直达肌层。切除的技术,根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。小而有蒂乳头状瘤,1 cm直径者,经膀胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏。电切不仅切除基底部,还应包括基底部周围的一圈正常组织,电切不必太深,电切襻应刮到下面肌层的表面,然后仔细观察电切区的切缘,并进一步切除残余肿瘤。
1.3 统计学处理 部分数据采用SPSS15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 100例经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤患者术后1年复发情况100例患者中,随访一年后,肿瘤复发16例,其中原位复发患者10例,异位复发6例,见表1.
3 讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤适应征较广。表浅膀胱肿瘤、未浸及黏膜下层者,不论其大小、部位和病理分级,均可适用。本研究结果表明,复发率不高(16%16/100)。资料表明,经尿道膀胱肿瘤电切术具有手术操作安全、损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少、可以保留良好的膀脱功能、提高患者的生活质量,是浅表性膀脱肿瘤的首选治疗方法[1]。
此外,经尿道膀胱肿瘤电切术切除膀胱肿瘤时应注意以下几点[2]:①对于膀胱多发肿瘤,应从小到大逐个切除,防止先切大肿瘤时因出血多而将小肿瘤遗漏;②对于浸润较广泛的肿瘤,可在切尽的基础上掌握好切割深度,防止损伤膀胱;③对于膀胱侧壁肿瘤,切割要小心,要掌握好时机,点踏开关要迅速,防止出现闭孔神经反射,造成膀胱穿孔;④对于输尿管周围肿瘤,可先置入输尿管导管,然后进行切除 ......
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