联合检测孕酮和血清HCG对异位妊娠早期诊断的意义
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【摘要】 目的 探讨血清孕酮和HCG联合检测对异位妊娠早期诊断的临床价值。方法 回顾性分析2008年11月至2009年10月我院收治的异位妊娠患者59例,先兆流产患者43例的临床资料。比较两组患者的血清孕酮及HCG值。结果 异位妊娠患者孕酮及HCG值(7.15±8.77)ng/L,(4159.63±1356.52)mIU/ml低于先兆流产患者(23.1±9.36)ng/L,(6637.85±3493.65)mIU/ml,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。异位妊娠的初诊与确诊符合率显著提高,确诊时间亦显著提前(P<0.05)。结论 血清孕酮与HCG联合测定是早期诊断异位妊娠的首选方法,值得临床广泛应用。
【关键词】异位妊娠;孕酮;HCG;早期诊断
异位妊娠(eetopie pregnancy,EP)是妇产科的常见病,近年来其发病率逐年上升,临床上对于早期或无特异性体征的病例有时难以及时确诊,而一旦异位妊娠发生腹腔内大出血,常常抢救不及时而危及生命。保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势,故早期诊断尤其重要。我们对血清孕酮及HCG联合检测,以进一步提高对异位妊娠与先兆流产早期鉴别的能力,提早确诊,减少患者的住院时间及心理负担。孕酮和HCG联合检测的方法进行异位妊娠的早期诊断,可提前诊断时间,提高诊断准确性,现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年11月至2009年10月在我院检查时B超未见宫内妊娠囊,血HCG值增高,考虑为异位妊娠患者59例,先兆流产患者43例,均依据病史、体征、血β-HCG及阴道超声确诊。两组病例在年龄、孕产次、孕龄等方面差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 方法 两组患者治疗前均抽取静脉血2 ml,运用放射免疫法检测血β-HCG及孕酮值。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件包,对数据进行统计学分析,数据以(x±s)表示,计量资料的比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
由表可见异位妊娠组的血β-HCG值(4159.63±1356.52)mIU/ml,孕酮值(7.15±8.77)ng/ml。先兆流产组的血β-HCG值(6637.85±3493.65)mIU/ml,孕酮值(23.1±9.36)ng/ml。两组患者血β-HCG值波动幅度都比较大,存在较大的重叠区域。异位妊娠组的孕酮值明显低于先兆流产组的,两者差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见病,其发病率近年来逐渐升高,一旦破裂可引起腹腔内大出血危及生命。随着诊疗技术水平的不断进步,异位妊娠常常能在未破裂前被诊断,得以早期治疗,目前保守性治疗已成为异位妊娠治疗的趋势,因此早期诊断显得尤为重要。临床诊断异位妊娠的辅助检查主要是测定患者血清β-HCG、超声检查等。由于生化反应在先,形态改变在后,即使是高分辨率彩超检查,在孕5周左右也难以判断妊娠是宫内还是官外,所以使用一种行之有效的实验学诊断指标则很有必要。血清HCG为妊娠的特异标志,它的产生直接与滋养细胞的对数式生长数量有关,半衰期为36 h,正常宫内妊娠倍增时间为1.7~2 d。孕酮的来源主要是由妊娠黄体与胎盘产生。血清β-HCG可提示滋养细胞的存在,孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息。异位妊娠患者因滋养细胞发育不良,卵巢黄体功能也较差,其血清β-HCG及孕酮水平均较低,尤其在未破裂的异位妊娠患者中,两者水平更低。以血清孕酮值<25 ng/ml作为“异
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.07.115
作者单位:116001大连大学附属中山医院
常妊娠”包括异位妊娠和自然流产的标志,特异性为82.4%[1]。传统的HCG测定因需连续观察其倍增时间,需延迟诊治48~72 h,单次测定β-HCG对异位妊娠的诊断没有价值,因此难以即时作出早期诊断。近年的研究表明血清孕酮的值在正常妊娠5~10周内是相对稳定的[2],在各孕周间差异无统计学意义,呈非孕龄依赖,可比性强,并且其含量很少受β-HCG的影响,只需单次测定,随意取样可在1~4 h内获得结果,而异位妊娠血清孕酮水平要显著低于正常妊娠,有报道说以血清孕酮64 nmol/L作为判定异位妊娠的临界值,敏感性高,特异性强。在可疑异位妊娠者中,测定血清孕酮水平有相当大的诊断价值。当血清孕酮临界值取20 ng/ml时,鉴别异位妊娠与正常妊娠的灵敏度为96%[3]。根据异位妊娠患者血清孕酮水平较低这一事实,将血清孕酮测定作为异位妊娠的早期诊断试验,仍具有特异性强、敏感性高、快速简便的优点 ......
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