瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜的临床观察
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【摘要】 目的 观察瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行比较,观察其麻醉效果和安全性。方法 选择要求无痛胃镜检查的患者200例,随机分为两组,即芬太尼复合丙泊酚(F组)和瑞芬太尼复合异丙酚(R组)。观察SBP、DBP、ECG、SpO2、HR。麻醉效果、苏醒情况和检查中并发症低血压、心动过缓、呼吸暂停、体动、呛咳、头晕、恶心呕吐等不良反应情况。结果 两组麻醉方式均能达到满意的麻醉效果,两组意识恢复时间、定向力恢复时间、离院时间R组明显短于F组(P<0.05),术中发生体动、术后头晕的例数R组明显低于F组(P<0.05)。R组发生呼吸暂停例数高于F组(P<0.05)。结论 瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉其镇痛效果优于芬太尼复合异丙酚,且苏醒时间更短,苏醒质量更好,但应注意瑞芬太尼可能引起的呼吸抑制。
【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;无痛胃镜
丙泊酚静脉麻醉已广泛应用于胃镜检查治疗中,但单纯使用异丙酚具有镇痛作用弱,对呼吸循环抑制作用较大等缺点。瑞芬太尼是一种新型短效阿片类药,镇痛作用强,起效迅速,与丙泊酚快速消除,苏醒更快,特别适合门诊手术麻醉。本研究采用瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜麻醉,并与芬太尼复合丙泊酚麻醉进行比较,观察其麻醉效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ~Ⅱ级要求无痛胃镜检查的患者200例,年龄18~70岁,体重40~86 kg,无严重肺部疾患、高血压、冠心病、糖尿病史。随机分为两组,即芬太尼复合丙泊酚(F组)和瑞芬太尼复合异丙酚(R组),每组100例。
1.2 麻醉方法 所有患者检查前常规禁食8 h、禁饮4 h,入室后建立一条静脉通道,面罩吸氧5 L/min。监测SBP、DBP、ECG、SpO2、HR。麻醉诱导:F组以芬太尼1 μg /kg(0.1 mg芬太尼稀释到10 ml)缓慢静脉注射,1 min后缓慢静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg。R组以瑞芬太尼1 μg/kg缓慢静脉注射,1 min后缓慢静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg。待患者安静入睡,睫毛反射消失,处于麻醉状态,停止注药。开始进行胃镜检查,术中出现肢体活动,追加异丙酚20~30 mg至体动消失。术中心动过缓(HR<50次/min)给予静脉注射阿托品0.3~0.5 mg,低血压(SBP[1]。目前临床上常采用复合芬太尼、瑞芬太尼辅助麻醉,减少丙泊酚用量,提高麻醉效果,但芬太尼起效慢,作用时间长[2],术中体动,术毕有苏醒慢,头晕等副作用较明显。瑞芬太尼是新型超短效的阿片类药物,能快速被血浆和组织中的非特异性酯酶水解为非活性代谢产物,清除半衰期非常短[3],单次给药后1.5 min即达高峰,芬太尼需3~4 min,瑞芬太尼的镇痛效能是芬太尼的1.5~3倍[4],其特点是镇痛作用强,起效快,苏醒迅速。本研究采用瑞芬太尼复合异丙酚应用于无痛胃镜,与芬太尼复合丙泊酚作比较,发现两组均能为该手术提供满意的麻醉效果,但F组体动明显高于R组,且体动多发生在胃镜插入时,需追加丙泊酚,R组丙泊酚总用量较F组明显减少,说明瑞芬太尼起效快,可能与丙泊酚及瑞芬太尼有更好的协同作用有关[5]。操作结束后,意识恢复时间、定向力恢复时间、离开医院时间R组较F组均缩短,清醒后言语清晰,可自行走到休息室,能尽早安全离开医院,更适合用于胃镜检查。但是两组患者均出现不同程度的呼吸抑制,瑞芬太尼组术中呼吸暂停发生率高于芬太尼组,呼吸暂停时间30~60 s,停药后,瑞芬太尼迅速降解,麻醉深度迅速减浅,自主呼吸很快恢复,避免了低氧血症的发生,也可能与预先常规面罩吸氧有关,使多数患者SpO2能维持在90%以上,虽然呼吸暂停为一过性,但存在潜在危险,需要辅助通气和气管插管的设备。用药后,两组血压和心率均有所下降,减慢推注速度或停止注药,几秒钟后可恢复到术前或接近术前水平,无需特殊处理。
瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于无痛胃镜,较芬太尼复合丙泊酚,可控性好,丙泊酚用量明显减少,镇痛效果更强,苏醒更迅速,且苏醒质量更好,不良反应少,是一种安全有效的方法。但应注意其对呼吸循环的抑制作用,缓慢注药,预先面罩给氧,可有效预防低氧血症发生,对心肺功能减退的老年患者应慎重,加强监测。
参考文献
[1] Carlsson U,Grattidge P.sedation for upper gastrointestinal endoscopy:a comparative study of propofol and midazolam ......
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