复方小柴胡汤对干扰素治疗丙型肝炎不良反应的干预
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【摘要】 目的 探讨小柴胡汤对干扰素治疗丙型肝炎不良反应的干预效果。方法 回顾分析40例患者的临床治疗。结果 两组患者的HCV RNA均在注射长效干扰素α-2a第12周内全部转阴,两组比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者均在第2、4、12周注射长效干扰素之前1 d观察其ALT的数值,中药组与对照组第12周有显著性差异。中药组与对照组相比,乏力、肌肉痛、精神抑郁明显改善。结论 小柴胡汤具有减轻长效干扰素不良反应,升高外周血白细胞、中性粒细胞数目,提高丙氨酸氨基转移酶复常率,提高患者的耐受性、依从性等多方面的优点,值得临床应用。
【关键词】复方小柴胡汤;干扰素;丙型肝炎;不良反应
中医药在肝病治疗中具有多靶点、多层次、多角度的作用,不仅能改善注射长效干扰素所诱导的多系统症状、且能升高白细胞水平。本文将40例慢性丙型肝炎患者分为中药组和对照组,通过两种治法对长效干扰素α-2a不良反应进行干预,观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 入选标准 病例选自我院2008年2月至2009年12月住院的慢性丙型肝炎患者40例,其中男22例,女18例,年龄17~62岁。诊断符合2006年全国肝病委员会会议修订的慢性丙型肝炎诊疗指南,影像学检查未提示肝硬化;排除其他病毒性肝炎、非病毒性肝炎及干扰素禁忌证的患者。
1.2 方法 将40例患者随机分为中药组和对照组,观察两种治法对长效干扰素α-2a不良反应的干预作用。入选时ALT<200 U/L(ALT正常值<40 U/L),总胆红素<2倍正常值,HCV RNA≥80copies/ml。两组患者均注射干扰素α-2a,同时口服利巴韦林800~1200 mg/d;中药组另合用复方小柴胡汤加白花蛇舌草(柴胡、黄芩、法半夏、党参、仙灵脾、仙茅、白花蛇舌草各10 g,炙甘草、生姜、大枣各6 g,仙鹤草30 g),1剂/d,分两次口服。
1.3 检测方法 抗-HCV的血清学检测采用酶联免疫法(上海科华生物技术有限公司提供试剂);HCV RNA采用PCR方法结合荧光探针的体外扩增的检测技术(中山大学达安基因有限公司提供试剂)。
1.4 统计学方法 统计学分析用SPSS 13.0软件计量资料,计量资料以均数±标准差(x±s)表示;两组样本均数采用t检验。
2 结果
两组患者的HCV RNA均在注射长效干扰素α-2a第12周内全部转阴,两组比较无显著性差异(P>0.05)。
两组患者均在第2、4、12周注射长效干扰素之前1 d观察其ALT的数值,中药组与对照组第12周有显著性差异。
中药组与对照组相比,乏力、肌肉痛、精神抑郁明显改善。
3 讨论
小柴胡汤的主症:“往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕”,与肝炎患者常有的胁痛、纳差、恶心呕吐、油腻、口苦、乏力颇为相似;小柴胡汤次证中胸中烦而不呕,或腹中痛、两胁胀痛或胀闷不适、小便不利或黄、情志异常等临床表现,大多也是肝病临床中常见的症状,故多年来医家常选用小柴胡汤为治疗肝炎的基础方剂。现代研究提示,小柴胡汤具有多靶点、多环节、多层次的整体疗效优势。具有以下几项功能:保肝作用:小柴胡汤能明显抑制脂质过氧化反应,消除氧自由基,抑制细胞内钙池释放钙离子。具有激素样及非激素样抗炎作用, 能抑制嗜中性粒细胞的趋化性, 稳定细胞膜及溶酶体膜,抑制水解酶的释放及抑制巨噬细胞分解白三烯,减轻肝细胞的免疫损伤;免疫调节作用:促进骨髓机能,激活巨噬细胞,增加白细胞介素1产生,增强Th细胞与B细胞活化,诱导干扰素和增加抗体的产生,从而达到抗毒的目的;作用于枯否氏细胞,使其发挥免疫激活作用,提高抑制病毒的能力;抗肝纤维化作用:小柴胡汤能减轻各种有害因素对肝细胞的损害,保护肝细胞,减轻炎症反应而具有抗肝纤维化作用。长效干扰素α-2a最常见的不良反应是流感样症状,可引起中性粒细胞和血小板减少等 ......
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