乳腺癌患者置PICC的延续护理(2)
2.2.2 插管前 要做到知情同意,反复进行PICC的维护及如何避免并发症等知识的宣教,确保患者掌握,并让患者签留置PICC的知情同意书。然后向患者介绍插管的准备工作和基本步骤,教会患者在插管过程中如何配合。护士给患者测量并记录插管长度及肘上10 cm臂围。
2.2.3 插管过程中 有PICC插管执照的护士进行PICC置管操作,另一位护士专门在旁安慰、照顾患者,指导患者配合,尽量多握住患者的手,让患者安心接受插管,必要时协助操作者。两名护士中要有1名护理组长。
2.2.4 插管后 插管护士轮椅送患者到放射科急拍胸片,以确定PICC头端是否在预定位置。如果PICC头端位于T5或T6或T7水平,即在上腔静脉内,就可以接上输液。如果PICC头端不在上腔静脉内,就要在无菌条件下重新调整PICC位置,再拍胸片,直至PICC尖端位于理想位置。用HP透明敷料妥善固定PICC,并用自粘敷料稍微加压包扎。护理组长再次指导患者注意多握拳松拳,以防静脉血栓的形成;一周内尽量不往插管侧侧睡,减少屈肘;交代患者注意局部有无渗血,感觉有无包扎过紧,有任何不适及时告知护士,以便及时处理。给患者穿刺处上方予热敷半小时后外涂喜疗妥药膏,3次/d,注意勿烫伤。注意确保患者掌握这些知识。
, 百拇医药
2.3 重视出院阶段的健康教育 出院前护理组长询问患者有关PICC维护、注意事项等知识,以了解患者对有关PICC知识的掌握程度,同时向患者反复强调有关知识及其重要性,嘱咐每7 d来院行PICC换药、封管、换肝素帽等维护,如果局部有红、肿、热、痛、皮肤过敏、渗液、渗血等任何一种情况,随时电话咨询或来院处理。给患者PICC维护的小册子,介绍小册子里面记录有患者的姓名、PICC管型号、有效期、厂家、插管的时间和部位、插入长度、外露长度、臂围、病区的电话号码、详细的PICC维护知识,有每次换药时间、封管、换肝素帽、臂围、PICC管深度、换药医院、换药者签名等的换药登记表格,让患者签带PICC离院知情同意书,告诉患者每次就诊或来换药时务必带上小册子。注意宣教的知识要全面、具体、通俗易懂,告诉患者出院后,病区的护士仍会提供24 h的免费电话咨询服务,有事可以随时到病区找护士,白天尽量找护理组长,夜间找当班护士,病区的每一位护士都会竭诚为患者服务。如果患者是外地人,给患者提供当地可以进行PICC维护的医院名称。做患者的贴心人,重视健康教育效果,提高患者的依从性。
, 百拇医药
2.4 出院后的延续护理模式
2.4.1 护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案 相对固定人员负责患者出院后的延续护理,以便能动态地掌握带PICC离院患者的情况,也方便患者容易找到负责自己的护士,让患者感到心理踏实。因此,要求护理组长负责带PICC出院患者的延续护理,建立带PICC离院患者档案,对留置PICC的患者及其维护做好登记,注意患者有无依时返院进行PICC的维护。
2.4.2 护理组长定期电话访谈,患者也可以随时电话咨询 护理组长定期电话访谈,特别留意外地不能前来病区维护的患者,了解患者情况,及时为患者解决问题,帮患者排忧解难,从而提高患者PICC维护的依从性。患者或家属在家中也可以随时打病区电话寻求帮助或咨询。
2.4.3 每天24 h为带PICC离院的患者提供服务 为方便带PICC出院患者,患者到期PICC换药、封管等维护时不用挂号和交费,直接到乳腺病区,护理组长或当班护士会随时为她们服务,发现问题,及时处理,适时做好健康教育工作。把换药登记起来,下次入院化疗时一起收费。
, 百拇医药
3 讨论
随着人们生活水平和需要层次的提高,延续护理越来越重要,也越来越受到重视[2~4]。要切实做好延续护理,不仅重视出院后的护理服务,还要重视人员培训和住院期间各阶段的健康教育效果。规范PICC维护操作,为延续护理做好知识和人员的准备。住院期间分阶段重复多次进行健康教育,重视出院阶段的健康教育,确保患者掌握有关PICC维护知识,建立良好的护患关系,为延续护理的顺利开展奠定基础。护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案,每天24 h为带PICC离院的患者提供服务,定期电话访谈,患者可以随时电话咨询是开展PICC延续护理的保障。
病区护士主动与患者沟通,传授有关护理知识,出院后仍随时为患者解决PICC维护问题,适时做好健康教育,出院后也能常得到护士的关心,让患者感到温暖,密切了护患关系。出院后患者仍可以得到病区护士的帮助,随时电话咨询护士,还能得到医护人员的电话问候和访谈,形成了医院与家庭、护士与患者之间的互动,为乳腺癌经PICC化疗患者提供及时、便利、连续、全程的PICC维护服务;换药等费用下次住院时一起收费,省去了排队挂号、交费等手续,方便了患者,为患者或家属节省了时间,患者到医院就诊就象到家一样,不会觉得看病难、看病累,受到了患者和家属的欢迎,患者的遵医行为和PICC维护的依从性得到了保障,赢得了患者的信赖和满意,此延续护理模式值得推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王虹.乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策.解放军护理杂志,2009,26(1A):36-37.
[2] 盛荣,王世英,沈锡珊,等.延续护理在出院糖尿病患者中的应用.解放军护理杂志,2009,26(10B):6-7.
[3] 王世英,王进华,陈春花.延续护理在特需患者中的应用.解放军医院管理杂志,2008,15(2):191-192.
[4] 杨晓,高鹏,李艳.开展产后延续护理服务的尝试.中华全科医学,2009,7(2):213-214., 百拇医药(林嘉旋 张慧玲 李晓玲 黄群爱 冯丽云)
2.2.3 插管过程中 有PICC插管执照的护士进行PICC置管操作,另一位护士专门在旁安慰、照顾患者,指导患者配合,尽量多握住患者的手,让患者安心接受插管,必要时协助操作者。两名护士中要有1名护理组长。
2.2.4 插管后 插管护士轮椅送患者到放射科急拍胸片,以确定PICC头端是否在预定位置。如果PICC头端位于T5或T6或T7水平,即在上腔静脉内,就可以接上输液。如果PICC头端不在上腔静脉内,就要在无菌条件下重新调整PICC位置,再拍胸片,直至PICC尖端位于理想位置。用HP透明敷料妥善固定PICC,并用自粘敷料稍微加压包扎。护理组长再次指导患者注意多握拳松拳,以防静脉血栓的形成;一周内尽量不往插管侧侧睡,减少屈肘;交代患者注意局部有无渗血,感觉有无包扎过紧,有任何不适及时告知护士,以便及时处理。给患者穿刺处上方予热敷半小时后外涂喜疗妥药膏,3次/d,注意勿烫伤。注意确保患者掌握这些知识。
, 百拇医药
2.3 重视出院阶段的健康教育 出院前护理组长询问患者有关PICC维护、注意事项等知识,以了解患者对有关PICC知识的掌握程度,同时向患者反复强调有关知识及其重要性,嘱咐每7 d来院行PICC换药、封管、换肝素帽等维护,如果局部有红、肿、热、痛、皮肤过敏、渗液、渗血等任何一种情况,随时电话咨询或来院处理。给患者PICC维护的小册子,介绍小册子里面记录有患者的姓名、PICC管型号、有效期、厂家、插管的时间和部位、插入长度、外露长度、臂围、病区的电话号码、详细的PICC维护知识,有每次换药时间、封管、换肝素帽、臂围、PICC管深度、换药医院、换药者签名等的换药登记表格,让患者签带PICC离院知情同意书,告诉患者每次就诊或来换药时务必带上小册子。注意宣教的知识要全面、具体、通俗易懂,告诉患者出院后,病区的护士仍会提供24 h的免费电话咨询服务,有事可以随时到病区找护士,白天尽量找护理组长,夜间找当班护士,病区的每一位护士都会竭诚为患者服务。如果患者是外地人,给患者提供当地可以进行PICC维护的医院名称。做患者的贴心人,重视健康教育效果,提高患者的依从性。
, 百拇医药
2.4 出院后的延续护理模式
2.4.1 护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案 相对固定人员负责患者出院后的延续护理,以便能动态地掌握带PICC离院患者的情况,也方便患者容易找到负责自己的护士,让患者感到心理踏实。因此,要求护理组长负责带PICC出院患者的延续护理,建立带PICC离院患者档案,对留置PICC的患者及其维护做好登记,注意患者有无依时返院进行PICC的维护。
2.4.2 护理组长定期电话访谈,患者也可以随时电话咨询 护理组长定期电话访谈,特别留意外地不能前来病区维护的患者,了解患者情况,及时为患者解决问题,帮患者排忧解难,从而提高患者PICC维护的依从性。患者或家属在家中也可以随时打病区电话寻求帮助或咨询。
2.4.3 每天24 h为带PICC离院的患者提供服务 为方便带PICC出院患者,患者到期PICC换药、封管等维护时不用挂号和交费,直接到乳腺病区,护理组长或当班护士会随时为她们服务,发现问题,及时处理,适时做好健康教育工作。把换药登记起来,下次入院化疗时一起收费。
, 百拇医药
3 讨论
随着人们生活水平和需要层次的提高,延续护理越来越重要,也越来越受到重视[2~4]。要切实做好延续护理,不仅重视出院后的护理服务,还要重视人员培训和住院期间各阶段的健康教育效果。规范PICC维护操作,为延续护理做好知识和人员的准备。住院期间分阶段重复多次进行健康教育,重视出院阶段的健康教育,确保患者掌握有关PICC维护知识,建立良好的护患关系,为延续护理的顺利开展奠定基础。护理组长负责制,建立带PICC离院患者档案,每天24 h为带PICC离院的患者提供服务,定期电话访谈,患者可以随时电话咨询是开展PICC延续护理的保障。
病区护士主动与患者沟通,传授有关护理知识,出院后仍随时为患者解决PICC维护问题,适时做好健康教育,出院后也能常得到护士的关心,让患者感到温暖,密切了护患关系。出院后患者仍可以得到病区护士的帮助,随时电话咨询护士,还能得到医护人员的电话问候和访谈,形成了医院与家庭、护士与患者之间的互动,为乳腺癌经PICC化疗患者提供及时、便利、连续、全程的PICC维护服务;换药等费用下次住院时一起收费,省去了排队挂号、交费等手续,方便了患者,为患者或家属节省了时间,患者到医院就诊就象到家一样,不会觉得看病难、看病累,受到了患者和家属的欢迎,患者的遵医行为和PICC维护的依从性得到了保障,赢得了患者的信赖和满意,此延续护理模式值得推广。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王虹.乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析与对策.解放军护理杂志,2009,26(1A):36-37.
[2] 盛荣,王世英,沈锡珊,等.延续护理在出院糖尿病患者中的应用.解放军护理杂志,2009,26(10B):6-7.
[3] 王世英,王进华,陈春花.延续护理在特需患者中的应用.解放军医院管理杂志,2008,15(2):191-192.
[4] 杨晓,高鹏,李艳.开展产后延续护理服务的尝试.中华全科医学,2009,7(2):213-214., 百拇医药(林嘉旋 张慧玲 李晓玲 黄群爱 冯丽云)