肺结核\丙肝\甲亢共患三种疾病患者的营养支持疗法及护理干预
【摘要】 目的 了解肺结核、丙肝、甲亢共患三种疾病的患者营养状况和存在饮食相互矛盾,探讨经过饮食营养支持疗法在治疗疾病中的作用,提高患者的生活质量和治疗效果。方法 有针对性进行饮食及营养护理干预,根据疾病的需要而给予均衡营养支持,并科学地指导患者用餐饮食。结果 肺结核病灶明显吸收、肝功能好转、甲亢病情缓解,患者的贫血、浮肿、消瘦等症状明显改善。结论 营养支持疗法,能够明显改善机体能量消耗及营养缺乏的状况,使病情有好的转归。
【关键词】肺结核;丙肝;甲亢;营养支持;饮食护理
肺结核合并丙肝及甲亢这三种疾病集一身的患者在临床上较为少见,这三种疾病病情复杂,用药及饮食相互矛盾,治疗上相对棘手。经过临床观察,患者都有一个共同点:消瘦、营养不良、肝脏不同程度的受损。经过我们采用营养支持疗法,重视饮食护理,有针对性、合理的均衡营养配餐,收到意想不到效果,现总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
2006~2009年,我科收治8例肺结核合并丙肝、甲亢患者,男5例,女3例,年龄30~60岁,平均42岁。贫血外貌、消瘦、乏力、咳痰,营养不良。4例出现黄疸、脚浮肿、甲状腺肿大、心动过速、手颤、出汗、恶心、厌油、腹泻,实验室检查,全项肝功能损害;2例胆红素增高,丙肝HCV测定(+)血小板减少,游离T3T4增高;4例低蛋白血症。
2 护理干预与实施
2.1 原则与重要性 首先抓住保肝、护肝的原则,制定出针对不同病情患者需要的营养支持方案,尤其有利于肝细胞修复再生及肝功能恢复,改善消化功能,纠正各种病因,控制病情发展,供给丰富的营养素,增进机体的抵抗力。由营养师按照患者的身高、体重、口味、性别进行配餐,由护理人员进行指导用餐。护理人员在实施饮食疗法前应向患者耐心说服和宣教营养支持治疗的重要性,取得患者支持与配合,提高患者饮食治疗的依从性。
2.2 蛋白质供给量 蛋白质(Protein)是一切生命的物质基础,没有蛋白质就没有生命,可见蛋白质对人体是非常重要的。对营养不良的患者原则上供会蛋白质和热量应高于正常人。肝细胞修复和再生对蛋白质的需求量增多,注意热能的配合,以便提高蛋白质的利用率。这组患者我们均给予足量的优质蛋白。每天蛋白质供给量为1.5~2.0 g/kg,优质蛋白应占总量50%以上,如肉类、、乳类、蛋类、禽类和豆制品类,尽量用含酪蛋白高的食物,因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用。牛奶及乳制品含丰富酪蛋白及钙,都有利于肺结核病灶钙化[1]。但要注意如肝功能损害严重,清除氨的能力下降,过量蛋白质会给肝脏增加负担,此时要适当调整蛋白质的供给量。
, 百拇医药
2.3 能量的供给量 维持能量的代谢平衡是人体生命活动所必需的。甲亢、肺结核是慢性消耗病,患者明显消瘦,为满足处于高代谢状态患者对能量的需求,必须保证足够能量供给,以纠正因代谢亢进而引起的过度消耗,改善全身状况,每人每日宜供给热量(3000~3500 kcal)[2]宜选用碳水化合物为主淀粉食品,如馒头、米饭、面包、马铃薯等,少吃多餐。
2.4 维生素的供给量 维生素是维持人体生命活动必不可少的一大类有机物质,当营养不良和肝功能损害时,常常会导致各种维生素的缺乏,所以及时补充大量的维生素是很有必要的,对疾病的康复也具有良好作用。如维生素A有保护呼吸道黏膜与增强身体抵抗力的作用;维生素D可帮助钙的吸收;维生素C能提高人体对传染病及外界有害因素的抵抗力,促进人体内抗体的形成,提高白细胞的吞噬作用[3]。尤其B族维生素VitB1、B6可以抵抗抗痨药物的副作用。多食新鲜蔬菜、瓜果等食品,如含维A丰富食品:胡罗卜、西兰花、芥兰、波菜、荠菜、枸杞菜等。含维生素B1、B6丰富的豌豆、黄豆、芝麻、各种菇类、木耳等。含维生素C丰富的刺梨、鲜枣、豆苗、西红柿、弥猕桃、苦瓜、萝卜、葡萄、木瓜等。
, http://www.100md.com
2.5 患者忌食的食品 由于病情复杂,用药及食品要相当谨慎,例如甲亢患者对含碘食物应禁食,如海产品:海带、紫菜、海鱼、虾等;甲亢患者代谢亢进,肠蠕动快,消化不良,常伴有腹泻,应控制纤维素的摄入,以免加重病情。在服用利福平药物的患者,不宜吃过多豆制品,如豆浆,会延缓其吸收、影响疗效。肝功能受损时,应忌食高脂肪的食品,应忌煎、炸、不易消化食物。我们感觉到,食物可干扰药物效果,亦可增加药物毒副作用,饮食护理既要根据病情需要进行饮食指导,又要根据药物与食物的相互作用来实施[4]。
3 总结
营养设计合理、全面,人体对营养的需要,也是食物所具备的营养功能,作为一种综合治疗的重要措施,具有其他治疗不可替代的特殊作用。本组8例患者从临床病情提示,他们都存在一个共同特点:肝功能损害。原因有三个:①丙肝是慢性迁延性疾病,肝细胞损害至发展成肝硬化;②肝损害是治疗肺结核药物最常见的不良反应,尤以利福平、雷米封等在由丙肝基础上更容易发生肝功能损害;③甲亢本身对肝脏存在影响。肝脏作为甲状腺的主要灭活场所,同时还是制造甲状腺激素结合蛋白的器官,对甲状腺素的调控有着重要作用,肝脏疾患时甲状腺素的降解及其结合蛋白合成障碍,使下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控功能受到影响,同时适量的甲状腺激素造成肝循环障碍,机体的分解代谢亢进,导致肝细胞缺氧、营养障碍而造成肝细胞损害[5]。这三种疾病集于一身是互为协同加速病情变化、相互影响的疾病。由此可见,我们必须抓住保肝、护肝饮食治疗原则,以均衡营养支持疗法,改善消化功能,促进肝细胞修复和再生,也能增强肝脏解毒作用,患者食欲增加,肝功能好转,增强机体抵抗力,是患者疾病早日康复的关键。
, 百拇医药
参考文献
[1] 蔡东联.营养师必读.人民军医出版社,2006:474.
[2] 阮端端.慢性重型乙型肝炎合并甲亢性心脏病患者的整体护理.实用医学杂志,2008,25(8):953-954.
[3] 朱英.肺结核病人的饮食及心理护理.中国医疗前沿,2009,2(4):128.
[4] 崔丽.浅析临床用药过程中的护理.实用医技杂志,1998,5(5):331.
[5] 张志沛,刘霞,窦文静.甲亢合并病毒性肝炎35例临床分析,山东医药,2006,20(46):68., 百拇医药(黄妹青 黄国爱)
【关键词】肺结核;丙肝;甲亢;营养支持;饮食护理
肺结核合并丙肝及甲亢这三种疾病集一身的患者在临床上较为少见,这三种疾病病情复杂,用药及饮食相互矛盾,治疗上相对棘手。经过临床观察,患者都有一个共同点:消瘦、营养不良、肝脏不同程度的受损。经过我们采用营养支持疗法,重视饮食护理,有针对性、合理的均衡营养配餐,收到意想不到效果,现总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
2006~2009年,我科收治8例肺结核合并丙肝、甲亢患者,男5例,女3例,年龄30~60岁,平均42岁。贫血外貌、消瘦、乏力、咳痰,营养不良。4例出现黄疸、脚浮肿、甲状腺肿大、心动过速、手颤、出汗、恶心、厌油、腹泻,实验室检查,全项肝功能损害;2例胆红素增高,丙肝HCV测定(+)血小板减少,游离T3T4增高;4例低蛋白血症。
2 护理干预与实施
2.1 原则与重要性 首先抓住保肝、护肝的原则,制定出针对不同病情患者需要的营养支持方案,尤其有利于肝细胞修复再生及肝功能恢复,改善消化功能,纠正各种病因,控制病情发展,供给丰富的营养素,增进机体的抵抗力。由营养师按照患者的身高、体重、口味、性别进行配餐,由护理人员进行指导用餐。护理人员在实施饮食疗法前应向患者耐心说服和宣教营养支持治疗的重要性,取得患者支持与配合,提高患者饮食治疗的依从性。
2.2 蛋白质供给量 蛋白质(Protein)是一切生命的物质基础,没有蛋白质就没有生命,可见蛋白质对人体是非常重要的。对营养不良的患者原则上供会蛋白质和热量应高于正常人。肝细胞修复和再生对蛋白质的需求量增多,注意热能的配合,以便提高蛋白质的利用率。这组患者我们均给予足量的优质蛋白。每天蛋白质供给量为1.5~2.0 g/kg,优质蛋白应占总量50%以上,如肉类、、乳类、蛋类、禽类和豆制品类,尽量用含酪蛋白高的食物,因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用。牛奶及乳制品含丰富酪蛋白及钙,都有利于肺结核病灶钙化[1]。但要注意如肝功能损害严重,清除氨的能力下降,过量蛋白质会给肝脏增加负担,此时要适当调整蛋白质的供给量。
, 百拇医药
2.3 能量的供给量 维持能量的代谢平衡是人体生命活动所必需的。甲亢、肺结核是慢性消耗病,患者明显消瘦,为满足处于高代谢状态患者对能量的需求,必须保证足够能量供给,以纠正因代谢亢进而引起的过度消耗,改善全身状况,每人每日宜供给热量(3000~3500 kcal)[2]宜选用碳水化合物为主淀粉食品,如馒头、米饭、面包、马铃薯等,少吃多餐。
2.4 维生素的供给量 维生素是维持人体生命活动必不可少的一大类有机物质,当营养不良和肝功能损害时,常常会导致各种维生素的缺乏,所以及时补充大量的维生素是很有必要的,对疾病的康复也具有良好作用。如维生素A有保护呼吸道黏膜与增强身体抵抗力的作用;维生素D可帮助钙的吸收;维生素C能提高人体对传染病及外界有害因素的抵抗力,促进人体内抗体的形成,提高白细胞的吞噬作用[3]。尤其B族维生素VitB1、B6可以抵抗抗痨药物的副作用。多食新鲜蔬菜、瓜果等食品,如含维A丰富食品:胡罗卜、西兰花、芥兰、波菜、荠菜、枸杞菜等。含维生素B1、B6丰富的豌豆、黄豆、芝麻、各种菇类、木耳等。含维生素C丰富的刺梨、鲜枣、豆苗、西红柿、弥猕桃、苦瓜、萝卜、葡萄、木瓜等。
, http://www.100md.com
2.5 患者忌食的食品 由于病情复杂,用药及食品要相当谨慎,例如甲亢患者对含碘食物应禁食,如海产品:海带、紫菜、海鱼、虾等;甲亢患者代谢亢进,肠蠕动快,消化不良,常伴有腹泻,应控制纤维素的摄入,以免加重病情。在服用利福平药物的患者,不宜吃过多豆制品,如豆浆,会延缓其吸收、影响疗效。肝功能受损时,应忌食高脂肪的食品,应忌煎、炸、不易消化食物。我们感觉到,食物可干扰药物效果,亦可增加药物毒副作用,饮食护理既要根据病情需要进行饮食指导,又要根据药物与食物的相互作用来实施[4]。
3 总结
营养设计合理、全面,人体对营养的需要,也是食物所具备的营养功能,作为一种综合治疗的重要措施,具有其他治疗不可替代的特殊作用。本组8例患者从临床病情提示,他们都存在一个共同特点:肝功能损害。原因有三个:①丙肝是慢性迁延性疾病,肝细胞损害至发展成肝硬化;②肝损害是治疗肺结核药物最常见的不良反应,尤以利福平、雷米封等在由丙肝基础上更容易发生肝功能损害;③甲亢本身对肝脏存在影响。肝脏作为甲状腺的主要灭活场所,同时还是制造甲状腺激素结合蛋白的器官,对甲状腺素的调控有着重要作用,肝脏疾患时甲状腺素的降解及其结合蛋白合成障碍,使下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控功能受到影响,同时适量的甲状腺激素造成肝循环障碍,机体的分解代谢亢进,导致肝细胞缺氧、营养障碍而造成肝细胞损害[5]。这三种疾病集于一身是互为协同加速病情变化、相互影响的疾病。由此可见,我们必须抓住保肝、护肝饮食治疗原则,以均衡营养支持疗法,改善消化功能,促进肝细胞修复和再生,也能增强肝脏解毒作用,患者食欲增加,肝功能好转,增强机体抵抗力,是患者疾病早日康复的关键。
, 百拇医药
参考文献
[1] 蔡东联.营养师必读.人民军医出版社,2006:474.
[2] 阮端端.慢性重型乙型肝炎合并甲亢性心脏病患者的整体护理.实用医学杂志,2008,25(8):953-954.
[3] 朱英.肺结核病人的饮食及心理护理.中国医疗前沿,2009,2(4):128.
[4] 崔丽.浅析临床用药过程中的护理.实用医技杂志,1998,5(5):331.
[5] 张志沛,刘霞,窦文静.甲亢合并病毒性肝炎35例临床分析,山东医药,2006,20(46):68., 百拇医药(黄妹青 黄国爱)