成人股骨头缺血坏死(Femoral Head Necrosis,FHN)是临床常见疾病,近年来呈上升趋势。随病程进展,大多数股骨头发生塌陷,致使关节功能丧失,严重影响患者的工作和生活。早期诊断和治疗对其预后相当重要。结合病理及影像表现,更进一步做到早期诊断,现对研究现状综述如下。

    1 病因

    股骨头缺血坏死病因不很明确。Heuck等将其分为创伤性和非创伤性两大类^[1]。创伤性FHN为骨内外动脉突然阻断致股骨头血运障碍而导致的缺血。非创伤性FHN的原因十分复杂,相关因素有:①长期使用糖皮质激素类药物;②酗酒;③环境气压的变化,如潜水等;④股骨头先天性缺陷;⑤关节炎性病变;⑥放射线照射;其他如股骨头先天性缺陷、炎性病变、放射线照射、高尿酸血症、结缔组织病变等。少数病例不伴有上述相关因素者被称为特发性成人FHN。

    2 病理

    一般认为,不管什么原因引起的ANFH,其病理改变都是相似的^[2~5]:早期表现为细胞坏死,中、晚期表现为细胞坏死与修复共存。股骨头缺血坏死包括骨髓坏死和骨组织坏死。骨髓内各种细胞成分对缺血的耐受性不同,最敏感的是骨髓造血细胞,在缺血6~12 h开始坏死。12~48 h后骨细胞发生坏死。2~5 d后脂肪细胞死亡。骨细胞坏死表现为细胞核固缩、碎裂,骨陷窝空虚。Ficat等认为空骨陷窝在50%以上即为骨小梁死亡。骨坏死发生后,坏死细胞引发炎症反应,周围组织充血导致骨质疏松 ......