无创通气早期干预治疗肺大疱并呼吸衰竭的临床分析
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【摘要】 目的 探讨早期无创正压通气(NIPPV)治疗肺大疱合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 回顾分析2001年1月至2009年10月我科RICU收治的肺大疱并呼吸衰竭患者58例临床资料。结果 实验组与对照组相比,血气分析、呼吸、心率、改气管插管例次、平均住院时间均有显著性差异;自发性气胸、死亡例数无明显差异。结论 NIPPV早期干预治疗肺大疱并呼吸衰竭,可以效果良好,不增加自发性气胸发生率。
【关键词】无创通气;肺大疱;呼吸衰竭
Non-invasive ventilation and early intervention treatment of lung bullae of respiratory failure
XU Xiao-feng,LI Yuan-guang,CHEN Wei,et al.
Respiratory Department of the Eighth Shenzhen(Bao’an)People’s Hospital ,Shenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective Of noninvasive positive pressure ventilationtreatment of pulmonary bullae with respiratory failure therapy.Methods Review of January 2001 to October 2009 ,our department of lung bullae RICU treated 58 patients with respiratory failure and clinical data.Results Experimental group and control group,blood gas analysis,respiration,heart rate,change endotracheal intubation cases,an average length of hospital stay were significantly different; pneumothorax,died last no significant difference.Conclusion NIPPV early intervention treatment of lung bullae and respiratory failure can result is good,does not increase the incidence of spontaneous pneumothorax.
【Key words】Non-invasive ventilation; Bullae; Respiratory failure
多种肺部疾病常合并肺大疱形成,合并呼吸衰竭时肺大疱在机械通气过程中容易破裂,导致自发性气胸,故为机械通气所禁忌。患者纠正呼吸衰竭只能使用鼻导管给氧,病情加重才不得不使用有创机械通气。NIPPV无需气管插管,患者易接受,本文探讨早期使用NIPPV治疗肺大疱合并呼吸衰竭临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2009年10月我科RICU收治的肺大疱并呼吸衰竭患者58例,合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)42例、支气管扩张5例、陈旧性肺结核5例、支气管哮喘4例、矽肺2例。肺大疱平均直径5.4 cm,1个或数个不等。其中有4例患者既往曾发生自发性气胸。入选标准:R>24次/min,神志清醒,能自行清除气道内分泌物,非给氧条件下伴有:①低氧性呼吸衰竭,PaO2<60 mm Hg;②合并有高碳酸性血症,pH<7.35,PaCO2 250 mm Hg。随机分为实验组和对照组,实验组27例中男21例、女6例,平均年龄(64±13)岁;对照组31例中男26例、女5例,平均年龄(65±10)岁。两组一般情况及通气前动脉血气分析见表1,表2,均具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者一般治疗:控制性给O2,抗感染、解痉、平喘、化痰、必要时使用糖皮质激素等;动脉血气分析,24 h连续心电监护。实验组采用VISION多功能双水平无创呼吸机,佩戴与患者相适的面罩,S/T模式,吸气正压(IPAP):8~18 cm H2O,呼出气正压(EPAP):2~6 cm H2O,NIPPV时间:1~4 h/次,2~3次/d,患者感舒适、IPAP<20 cm H2O、SpO2>90%即可。对照组采用鼻导管给氧。记录两组患者治疗48 h血气分析及结果。
1.3 统计学处理 以SPSS 11.5统计软件进行数据处理。所有数据以(x±s)表示,均数比较采用t检验。率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组相比,治疗48 h后血气分析、呼吸、心率有显著性差异(见表2)。实验组治疗失败改气管插管为5例明显少于对照组13例(P<0.05)。实验组平均住院时间为(18±10)d明显少于对照组(33±26)d(P<0.05)。有创通气过程中实验组和对照组各有1例自发性气胸发生;实验组死亡1例,对照组死亡2例。
3 讨论
近年来研究表明NIPPV可以改善患者临床症状,减少气管插管,缩短住院时间[1] ......
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