玻璃体手术治疗眼内炎的预后因素分析(2)
2.4 统计结果 统计分析表明:本组60例60眼中,患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素均未显示出对预后有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍(OR值=6.78,χ2=10.07,P<0.01);眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性(OR值=5.91,χ2=.99,P<0.05)。
3 讨论
感染性眼内炎是各类眼外伤及各类内眼手术后的严重并发症,常见于眼球穿孔、破裂伤、眼内异物伤及白内障囊外摘除手术等。随着近年来玻璃体手术的应用推广和技术的进步,眼内炎的预后有了明显的提高。但是,各家报道的治疗效果不尽相同,有些则差距较大[2,3]。因此,我们对可能影响眼内炎预后的诸多相关因素进行逐一分析研究,期盼对提高眼内炎的预后有所裨益。
, 百拇医药
随着眼科显微手术技术的不断提高和无菌技术的不断完善,白内障摘除术后感染性眼内炎的发生率已逐步下降[4]。我们曾经统计了农村基层医院白内障摘除术后眼内炎的发生率及其发生的危险因素,诸如玻璃体溢出、合并糖尿病、年龄≥70岁、不同手术切口和手术历时≥1 h等[5]。但是,眼内炎一旦发生后,影响其治疗效果的相关因素远较上述因素更为复杂。
对本组60例眼内炎患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素进行统计分析表明,上述因素对预后没有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍;眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性。
我们曾经报道,手术历时较久与眼内炎发生具有显著相关性[5]。有报道,手术时每小时降落于手术区的细菌数可达35 000~60 000个,手术时间越长,切口暴露的时间就越长,由空气或切口附近随汗腺排出的细菌污染切口造成感染的机会就越大[6,7]。我们发现,术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差。分析其原因,一方面可能由于视网膜脱离、视网膜血管炎等本身就可能造成视功能的破坏,另一方面,由于手术复杂,手术必然历时较久,切口暴露的时间就越长,感染加重的机会就越大。
, 百拇医药
在本组资料的病原学分析中,蜡样芽胞杆菌感染或白色念珠菌感染较其他菌属感染者视力预后差的危险明显增加。这个结果与仇许玲等[8]报道的结果相近。我们认为,不同致病菌感染,由于其毒力不同,预后的差距可能较大。蜡样芽胞杆菌一般不致病,白色念珠菌也是机会致病菌,但在穿通性眼外伤、眼内异物污染该种细菌时,细菌进入眼内可造成玻璃体剧烈炎症反应,导致视网膜坏死、玻璃体脓疡、全眼球炎[9]。当然,由于我们对玻璃体标本细菌培养的检出率较低,60例60眼患者中,仅29例患者的玻璃体标本细菌培养结果阳性,阳性率仅为48.33%。尚有待进一步扩大样本和提高检出率,对可能影响眼内炎的诸多因素进一步分析研究加以确立。
参考文献
[1] 吴晓玉,闵寒毅,陈有信,等.外伤性眼内炎30例分析.临床眼科杂志,2003,11(5):429-430.
[2] 罗兴中,杨爱维,谢世华,等.眼球穿孔伤发生眼内炎的危险因素探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(5):488-489.
, http://www.100md.com
[3] 田倍,王绍莉,庞秀琴,等.外源性眼内炎的视力预后多因素分析.中国实用眼科杂志,2006,24(12):1290-1291.
[4] 周正申.白内障术后眼内炎.国外医学眼科学分册,2000,24:371-374.
[5] 骆荣江,邵应峰,马翠萍,等.白内障囊外摘除术后眼内炎的临床研究.中国康复,2009,24(6):424-426.
[6] Sobaci G,Tuncer K,Tas A.The effect of intraoperative antibiotic in irrigating solution on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery.Eur J Ophthalmol,2003,13:773-778.
[7] Ciulla TA,Star MB,Masket S.Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery.Ophthalmology,2002,109:13-24.
[8] 仇许玲,徐格致,干德康.感染性眼内容炎的预后与病原菌关系的临床分析.中围实用眼科杂志,200l,19(7):557.
[9] 贺涛,艾明,邢怡桥.眼内炎病因学回顾性分析和玻璃体切割术的治疗作用.眼科新进展,2005,25(1):60-61., 百拇医药(骆荣江 田玲 龙崇德 田臻 邵应峰)
3 讨论
感染性眼内炎是各类眼外伤及各类内眼手术后的严重并发症,常见于眼球穿孔、破裂伤、眼内异物伤及白内障囊外摘除手术等。随着近年来玻璃体手术的应用推广和技术的进步,眼内炎的预后有了明显的提高。但是,各家报道的治疗效果不尽相同,有些则差距较大[2,3]。因此,我们对可能影响眼内炎预后的诸多相关因素进行逐一分析研究,期盼对提高眼内炎的预后有所裨益。
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随着眼科显微手术技术的不断提高和无菌技术的不断完善,白内障摘除术后感染性眼内炎的发生率已逐步下降[4]。我们曾经统计了农村基层医院白内障摘除术后眼内炎的发生率及其发生的危险因素,诸如玻璃体溢出、合并糖尿病、年龄≥70岁、不同手术切口和手术历时≥1 h等[5]。但是,眼内炎一旦发生后,影响其治疗效果的相关因素远较上述因素更为复杂。
对本组60例眼内炎患者的性别、年龄、致伤物类型、视力分级、是否合并异物存留等因素进行统计分析表明,上述因素对预后没有显著性影响(P>0.05);术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差,且由于视网膜脱离等可增加手术的复杂程度,而手术方式的复杂性每增加一个等级,视力预后较差的危险性增加3.1倍;眼内炎感染的病原菌(白色念珠菌感染或蜡样芽胞杆菌感染)也与视力预后较差有显著相关性。
我们曾经报道,手术历时较久与眼内炎发生具有显著相关性[5]。有报道,手术时每小时降落于手术区的细菌数可达35 000~60 000个,手术时间越长,切口暴露的时间就越长,由空气或切口附近随汗腺排出的细菌污染切口造成感染的机会就越大[6,7]。我们发现,术前及术中合并视网膜脱离、视网膜血管炎者的视力预后较差。分析其原因,一方面可能由于视网膜脱离、视网膜血管炎等本身就可能造成视功能的破坏,另一方面,由于手术复杂,手术必然历时较久,切口暴露的时间就越长,感染加重的机会就越大。
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在本组资料的病原学分析中,蜡样芽胞杆菌感染或白色念珠菌感染较其他菌属感染者视力预后差的危险明显增加。这个结果与仇许玲等[8]报道的结果相近。我们认为,不同致病菌感染,由于其毒力不同,预后的差距可能较大。蜡样芽胞杆菌一般不致病,白色念珠菌也是机会致病菌,但在穿通性眼外伤、眼内异物污染该种细菌时,细菌进入眼内可造成玻璃体剧烈炎症反应,导致视网膜坏死、玻璃体脓疡、全眼球炎[9]。当然,由于我们对玻璃体标本细菌培养的检出率较低,60例60眼患者中,仅29例患者的玻璃体标本细菌培养结果阳性,阳性率仅为48.33%。尚有待进一步扩大样本和提高检出率,对可能影响眼内炎的诸多因素进一步分析研究加以确立。
参考文献
[1] 吴晓玉,闵寒毅,陈有信,等.外伤性眼内炎30例分析.临床眼科杂志,2003,11(5):429-430.
[2] 罗兴中,杨爱维,谢世华,等.眼球穿孔伤发生眼内炎的危险因素探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(5):488-489.
, http://www.100md.com
[3] 田倍,王绍莉,庞秀琴,等.外源性眼内炎的视力预后多因素分析.中国实用眼科杂志,2006,24(12):1290-1291.
[4] 周正申.白内障术后眼内炎.国外医学眼科学分册,2000,24:371-374.
[5] 骆荣江,邵应峰,马翠萍,等.白内障囊外摘除术后眼内炎的临床研究.中国康复,2009,24(6):424-426.
[6] Sobaci G,Tuncer K,Tas A.The effect of intraoperative antibiotic in irrigating solution on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery.Eur J Ophthalmol,2003,13:773-778.
[7] Ciulla TA,Star MB,Masket S.Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery.Ophthalmology,2002,109:13-24.
[8] 仇许玲,徐格致,干德康.感染性眼内容炎的预后与病原菌关系的临床分析.中围实用眼科杂志,200l,19(7):557.
[9] 贺涛,艾明,邢怡桥.眼内炎病因学回顾性分析和玻璃体切割术的治疗作用.眼科新进展,2005,25(1):60-61., 百拇医药(骆荣江 田玲 龙崇德 田臻 邵应峰)
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