关节松动技术对脑卒中患者肩-手综合征的影响(2)
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1.4 统计学处理 以Microsoft Excel建立数据库,用 SPSS15.0 for windows统计软件包进行统计学分析,结果以x±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前上肢 VAS、FMA评分、MBI 评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者疗效评定、VAS 评分、FMA评分、MBI 评分均较治疗前差异有统计学意义,治疗组较对照组变化更为显著(P<0.05)。 结果见表2和表3。
3 讨论
肩-手综合征是脑血管病常见的继发并发症,如不及时治疗,会引起手及指变形,丧失手功能。一般认为该并发症与脑卒中患者不正确的运动模式导致肩腕关节损伤、上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关[4-6]。脑卒中患者在卧床及坐位时,手臂通常会长时间地垂于体侧,其腕关节则处于屈曲位,肩带后缩下沉及前臂内收、内旋。由于腕关节屈曲、受压可使上肢静脉回流受阻,进而导致手腕及前臂肿胀(尤其是手指及腕部);康复治疗时,关节的过度牵拉也可引起炎症反应,出现水肿及疼痛[7]。张建宏等[2]研究认为保持正确体位及早期、合理的患肢功能训练,可减轻、消除患肢水肿,防止疼痛及肌肉僵硬、挛缩。
关节松动术是现代医学康复技术手段之一,它是根据关节运动的生物力学原理,通过术者双手作用于患者的关节,在关节面旋以微小活动,对其进行推动、牵拉、旋转等被动活动,从而引起关节较大幅度的活动,从而缓解疼痛,松解粘连,改善功能[6,7]。这种手法具有一定节律性,且患者可对其进行控制,具有安全高效的特点。关节松动术的作用机理主要在于:使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置;使软组织最大限度地易于功能活动;治疗产生的机械性刺激通过“闸门控制”理论而起到镇痛作用;引起内啡肽释放,使痛阈提高来达到镇痛作用;促进关节液的流动,增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养,预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变,延长肩关节周围软组织如关节囊活动,松解粘连组织,增加关节活动度[8]。本研究在康复治疗的基础上,融入关节松动治疗技术,结果显示,治疗组患者在治疗后,患侧上肢的疗效评定、疼痛评分、运动功能及日常生活活动能力都较对照组有明显改善,说明关节松动技术可以显著促进脑卒中患者肩-手综合征的恢复,改善偏瘫上肢运动功能,提高日常生活活动能力,是治疗脑卒中患者肩-手综合征的有效方法。
参考文献
[1] 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志,1996,29(6):379.
[2] 张建宏,范建中,彭楠,等.综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2005,27(9):537-540.
[3] 燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复.人民卫生出版社,1999:397-398.
[4] Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient.1.a method for evaluation of physical performance ......
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