评估高龄不育妇女卵巢储备能力的指标(2)
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2 结果
年轻妇女组血清抑制素B水平为(71.12±29.23)pg/ml,95%置信区间为 62.81~79.43pg/ml;高龄不育组为(13.67±9.23)pg/ml,与年轻妇女组血清抑制素B水平比较P<0.05,其95%置信区间为 11.05~16.29 pg/ml。正常组窦卵泡数>15,不育组<10,两组比较P<0.05(如表1)。
3 讨论
卵巢储备功能是卵巢内残留的可发育为成熟卵泡的数量,反映女性的生育潜能。由于个体卵巢储备功能的不尽相同,表现为卵巢对促性腺激素刺激的反应性差异较大[2]。目前已提出用于评价卵巢储备功能的指标:年龄、基础FSH、基础E2、FSH/LH比值、克罗米酚试验、GnRH-a刺激试验、外源性FSH刺激试验及基础卵巢体积、卵巢内小卵泡数量[3,4]、抑制素等。
3.1 抑制素 抑制素(Inhibin,INH)是转化生长因子β超家族的成员,为异二聚体糖蛋白激素,由卵巢颗粒细胞分泌,对生殖具有内分泌、旁分泌和自分泌的调节作用。成熟的INH是由α亚基和β亚基通过二硫键连接,即形成INH-A(αβA)和INH-B(αβB)。INH-A主要在黄体期分泌,而INH-B主要是在卵泡期分泌。IVF妇女卵巢颗粒细胞培养发现卵巢储备降低者抑制素的分泌明显减少[3]。本组研究发现不育组血清抑制素B水平为(13.67±9.23)pg/ml,明显低于年轻妇女组(71.12±29.23)pg/ml。吴日然等[5]也认为血清抑制素水平下降是卵巢储备力下降的重要表现。生殖潜能随着卵巢功能的下降而下降,卵巢储备力评估不仅能对辅助生殖治疗的预后进行预测,而且对有效控制超排卵用药具有指导作用。因此,早卵泡期血清抑制素B水平可作为评价卵巢储备能力的指标。
3.2 窦卵泡计数与卵巢体积 随着年龄的增长,卵巢内的原始卵泡以指数的形式减少,同样进入生长阶段向窦卵泡阶段发育的原始卵泡的数目也是减少的。Gabrielle[6]研究发现,在37岁以前窦卵泡计数平均每年以4.8%的速度减少。通过超声测量窦卵泡数能够很好的反应卵泡池中剩余的原始卵泡数。依据早卵泡期任一卵巢的窦卵泡的数量<5个,5~15个和>15个,将卵巢分为静止、正常和多囊卵巢三种状态。John[7]等研究发现早卵泡期直径为2~10 mm的卵泡数与卵子的回收、血基础雌激素水平、雌激素峰值呈正相关,而与患者的年龄、第3天的血FSH水平、FSH/LH的值、促性腺激素释放激素的用量、卵巢刺激所需的天数呈负相关。Bancsi[2]等发现窦卵泡数目<10个或早卵泡期卵巢体积≤3 cm3的患者周期取消率升高,其对卵巢反应的预测价值优于卵巢体积。因此,窦卵泡计数不仅可用于卵巢低反应的预测,还可预测卵巢反应过激,警示卵巢过度刺激症(OHSS)的发生[8]。
3.3 卵巢基质血流对卵巢反应的预测价值 在基础状态下,卵巢基质血管收缩期血流速率峰值与随后的卵泡反应情况密切相关。但在本研究中,尽管作者已考虑到超声射角Q对血流速度的影响,选择研究的RI、PI、S/D比值三项指标,但均未显示与卵巢反应的显著相关性,可能与样本量少有关,这与赵晓明等[8]报道相似。
另外,目前类似研究还有:周卫琴等[9]研究发现抑制素-激活素-卵泡抑素系统(INH-ACT-FS)与卵巢储备功能密切相关;克罗米芬与健全黄体汤可以诱发排卵[10];基础卵泡刺激素和克罗米芬兴奋实验可以预测卵巢储备功能[11];姚兰等[12]发现中药系列方可以改善不孕症卵巢功能等。
总之,血清抑制素B水平是反映卵巢储备功能的直接指标,较FSH、E2和FSH/LH比值更早期、更敏感;对预测卵巢储备功能具有一定的临床价值。窦卵泡计数也是反映卵巢储备能力的一项重要指标。
参考文献
[1] Seifer D B,Scott R T,Bergh P A,er al.Women with declining ovarian reserve may demonstrate a decrease in day 3 serum inhibin B before a rise in day 3 follicle stimulating hormone.Fertil Steril,1999,72(1):63-65.
[2] Bancsi L F,Brroekmans F J,Eijkemans M J,et al.Predietors of poor ovarian response in vitro fertilization:a prospective study comparing basal markers of ovarian reserve.Fertil Steril,2002,77(2):328-336.
[3] 叶云,吴日然,廖月婵,等.血清抑制素B检测预测卵巢储备功能的临床研究.中国优生与遗传杂志,2006,14(3):107-108 ......
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