带膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤的疗效分析(1)
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【摘要】 目的 分析椎动脉夹层动脉瘤的临床特点,评价带膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤的临床疗效。方法 回顾性分析5例椎动脉夹层动脉瘤的临床资料、带膜支架治疗的经过及临床疗效。结果 5例患者带膜支架置放过程顺利,椎动脉夹层动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,未发生与带膜支架相关的并发症,术后半年均复查脑血管造影显示载瘤动脉正常通畅,随访1~3年,未见症状复发。结论 血管内带膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤是一种有效的方法。
【关键词】带膜支架;椎动脉夹层动脉瘤;血管内治疗
Analysis of therapeutic effect of endovascular covered stent graft on vertebral dissecting aneurysm
LIN Yao-bo,TAN Shao-hua.Guangdong Panyu Central Hosipal,Guangzhou 511400,China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of vertebral dissecting aneurysm,and to evaluate the therapeutic effect of endovascular covered stent graft on vertebral dissecting aneurysm.Methods Restrospectively analyse the clinical data,the treatment,therapeutic effect in 5 case ofvertebral dissecting aneurysms.Results The stent grafts were successfully deployed into the target arteries in 5 cases,leading to total obliteration of the aneurysms with the parent arteries patent and favorable clinical outcomes,no complication related to operation occurred,and no recurrence ofsymptoms were observedduring the follow-up period of 1-3 yerars.Conclusion Endovascular covered stent is effective treatment for vertebral dissecting aneurysms.
【Key words】Stent graft; Vertebral dissecting aneurysm; Neuroendovascular treatment
椎动脉夹层动脉瘤的年发生率在1∶10~1.5∶10万人口,80%发生在30~50岁人群。近年来,带膜支架的应用为颅内动脉瘤血管内治疗提供新的方法,效果良好。本文应用带膜支架治疗5例椎动脉夹层动脉瘤,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月应用带膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤5例,其中男4例,女1例,年龄32~53岁,平均41岁;右侧3例,左侧2例。临床表现为头痛、颈痛、恶心呕吐3例,头晕、行走不稳1例,一侧肢体乏力1例。有高血压病史2例。
1.2 治疗方法 全部患者术前3 d给予氯吡格雷片75 mg/d,阿司匹林肠溶片300 mg/d。气管插管全身麻醉,全身肝素化,常规以Seldering技术右侧股动脉穿刺置入6F动脉鞘,用5F椎动脉造影管行全脑血管造影,经多角度投照,明确病变位置、范围、形状、程度及侧支循环等,选择适当Jostent带膜支架(美国Abbott公司),将6F导引导管置于病变椎动脉内,将一较硬的微导丝(直径 0.014Inch,长度300 cm)选择性置于大脑后动脉P2段,Jostent带膜支架沿微导丝达到病变处,两端标记跨过病变,一般缓慢充盈球囊至12bar的额定压力释放支架,复查造影,如果仍见有造影剂进入动脉瘤,必要时再次加压至14~16 bar,直至动脉瘤未见显影。
置放带膜支架的患者术后24 h内继续接受系统肝素化,此后2 d接受皮下注射低分子肝素钙0.4 ml,2次/d。术后半年内继续给予氯吡格雷片75 mg/d,阿司匹林肠溶片300 mg/d,半年后改为阿司匹林肠溶片100 mg/d,终身服用。
2 结果
5例椎动脉夹层动脉瘤均完全闭塞,椎动脉保持通畅,无手术相关并发症(如动脉穿孔、动脉夹层、血管痉挛、支架移位及血栓形成等)发生(见图1)。术后半年均复查全脑血管造影显示载瘤动脉正常通畅,随访1~3年,未见症状复发及颅内再出血。
3 讨论
椎动脉夹层动脉瘤的临床表现多种多样,主要表现为头痛、颈痛、恶心呕吐,头晕、行走不稳及一侧肢体乏力等。椎动脉夹层动脉瘤的症状主要与病灶的大小、位置关系较大,其中以头痛、颈痛、恶心呕吐为特征性表现的蛛网膜下腔出血最严重。因为从组织学结构看,椎动脉入颅后一段血管内膜较薄,弹性纤维少,所以这段椎动脉极易发生夹层而破裂出血,文献报道其再出血率大约为30%~70%,死亡率46%,约占所有蛛网膜下腔出血的3%~7%。
椎动脉夹层动脉瘤致病因素包括先天性和后天获得性,与烟雾病、α2抗胰蛋白酶缺乏、脑动静脉畸形、高血压、动脉粥样硬化、外伤及感染等有关[2]。椎动脉夹层动脉瘤因无真正的瘤颈,不适合行瘤颈夹闭术;椎动脉闭塞术是一种有效治疗方法,但不能保证闭塞术后无迟发脑缺血的风险;血管内裸支架结合弹簧圈技术是治疗椎动脉夹层动脉瘤一种重要手段,但其费用昂贵、手术风险相对较大及技术难度相对较高,特别是对于宽颈、巨大或夹层颅内动脉瘤治疗尤为如此。双支架置入技术治疗椎动脉夹层动脉瘤在文献有成功的报道,但疗效不十分理想[3] ......
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