昂丹司琼复合氟哌利多或地塞米松预防腹腔镜下胆囊切除术后患者恶心呕吐的疗效观察(1)
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【摘要】 目的 腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创口小,术后恢复快等优点,目前已在临床上广泛应用。但是其术后恶心呕吐(PONV)的发生率明显高于开腹的手术,在一定程度上增加了患者的痛苦和费用,对再次手术的害怕,反感[1]。本文旨在比较各个药物在预防性用药中的疗效,寻找一个有效安全和经济实惠的镇吐配方。方法 择期腹腔镜下行胆囊切除术后270例,ASA I或II级,随机分为6组(n=45例),采用常规的麻醉诱导和维持。术毕分别静脉注射等量生理盐水,为对照组(I组),昂丹司琼组4 mg(用生理盐水稀释至5 ml,为II组),氟哌利多组1.25 mg(用生理盐水稀释到5 ml,为III组),地塞米松8 mg(Ⅳ组),昂丹司琼4 mg加氟哌利多1.25 mg(Ⅴ组),昂丹司琼4 mg加地塞米松8 mg(Ⅵ组),观察术后24 h内恶心,干呕和呕吐的发生率,并用评分法(0~10分)评估其程度并记录评分及不良反应。结果 与对照组相比,均能显著降低患者术后恶心,干呕和呕吐的发生率(P<0.05)。结论 昂丹司琼,氟哌利多或地塞米松均可减少腹腔镜胆囊切除术后恶心,干呕和呕吐的发生并降低其严重程度。小剂量昂丹司琼复合小剂量氟哌利多或小剂量地塞米松可以起到相互协同的作用,认为是一种很好的配伍。两种药物复合方式防治PONV的效果相同,均优于单独用药,各组均未发生一例椎体外系症状的副反应。据此可以认为静脉联合应用昂丹司琼和氟哌利多或地塞米松较适合于临床的使用和推广。
【关键词】昂丹司琼;氟哌利多;地塞米松;腹腔镜;术后恶心呕吐
随着LC的广泛开展,我院从1999年6月至2008年6月开展了LC术4500例左右,但术后PONV是常见的症状之一。据有关报道腹腔内的胃,肠,胆道手术的恶心呕吐的发生率为70%,腹腔镜检查40%~77%[1],PONV不但增加患者的痛苦,还可导致脱水,碱中毒和电解质失调等内环境紊乱,延长患者住院时间和增加医疗费用[2-4]。术毕给予镇吐药可以预防PONV的发生。具有高度选择性的5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼可通过其高特异性的拮抗作用,产生持久地止吐效应,是一种新型的止吐药[5],抗呕吐作用大于抗恶心作用[6],术毕给药预防效果优于术前给药[7],且能增强胃排空活动,有助于减轻恶心感,又抗焦虑,安定作用,没有其他止吐药的副作用,如无锥体外系的反应等[5]。丁酰苯类代表氟哌利多,是传统抗吐药,抗恶心作用大于抗呕吐作用,预防剂量1.25 mg与昂丹司琼4 mg作用相等,且成本效益比更好,不良反应较小[9]。术毕给药预防效果优于术前给药[8],但它有可能引起锥体外系症状,烦躁和致命性QT间期延长,尖端扭转型室性心动过速等副作用,chan等[10]在测量了在应用1.25 mg氟哌利多,4 mg昂丹司琼或合并使用以上两种药物后5 min以及2~3 h后的QT间期,各组间差异无显著性,且没有一例患者出现心率失常[8],地塞米松可降低化疗后呕吐的发生率,预防各种青光眼,角膜移植术后排斥反应,内眼手术后创伤等[5],口腔额面外科术,妇科手术的术后PONV。本观察旨在比较昂丹司琼,氟哌利多,地塞米松单独或联合用于预防LC后患者PONV的效果,寻求临床理想,安全的药物组合。
1 资料和方法
1.1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术270例,ASA I或II级;男112例,女158例,年龄18~65岁,体重48~70 kg。术前均行B超检查,排除条件:急诊手术;术前24 h曾用抗呕吐药;入院前1个月有急性胆囊炎发病史,没有糖皮质类及鸦片类药物或其他镇静药物应用史,有晕动病,妊娠妇女。
将270例入选患者随机分为6组(n=45例)生理盐水为对照组(I组),昂丹司琼4 mg(II组),氟哌利多1.25 m g(III组),地塞米松8 mg组(Ⅳ组),昂丹司琼4 mg加氟哌利多1.25 mg组(Ⅴ组),昂丹司琼4 mg加地塞米松8 mg(Ⅵ组)。
1.2 用药方法 术前用药:肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg,入室后采用太空多功能监测仪监测无创血压(NIBP),心电图(EKG),脉搏血氧饱和度(SpO2),心率(HR),开放上肢静脉通路,静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,维库溴胺0.08~0.1 mg/kg,异丙酚1.2~1.5 mg/kg麻醉诱导,去氮吸氧,按压胃部(尽量避免气体进入胃腔),行气管插管后接麻醉机行间歇正压通气,吸入2%异氟醚,氧流量1 L/min,术中间断静脉芬太尼1~2 μg/kg维持麻醉,间断静脉注射维库溴胺0.05 mg/kg维持肌松,术中维持呼气末二氧化碳压在35~45 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。LC采用四孔法。CO2气腹压维持在12~15 mm Hg(1 mm Hg=1.33 kPa),手术结束前10 min各组分别静脉注射对照组给与等量生理盐水,昂丹司琼组静脉4 mg(批号:H10970065,山东齐鲁制药有限公司,用生理盐水稀释至5 ml)氟哌利多组静脉注射1.25 mg(H31020895,上海旭东海普药业有限公司,用生理盐水稀释至5 ml),地塞米松组静注8 mg(批号:0903019,山东新华制药股份有限公司,用生理盐水稀释至5 ml),Ⅴ组静脉注射昂丹司琼4 mg加地塞米松8 mg(用生理盐水稀释至5 ml)。Ⅵ组昂丹司琼4 mg加地塞米松8 mg(用生理盐水稀释至5 ml)。术毕均用新斯的明2 mg,阿托品0.5 mg,拮抗残余肌松作用,患者清醒拔管后安返病房,分别观察并记录恶心,干呕和呕吐的发生情况及其程度。
1.3 恶心呕吐程度评分方法 恶心系一种紧迫欲呕的感觉[11],但没有腹肌,膈肌等收缩运动。干呕时呼吸运动突然中止并声门关闭,有膈肌胸肌及腹壁肌肉的痉挛性收缩但没有胃内容物呕出 ......
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