肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染治疗作用。方法50例煤矽肺感染随机分为对照组24例,治疗组26例,对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上,在高频通气呼吸支持下,给予支气管肺泡灌洗治疗,第2天若气道分泌物多(≥50 ml/d)则再次进行肺泡灌洗治疗。观察不同时间(治疗前、治疗后2 h、治疗后1 d、治疗后3 d)动脉血气、神志、症状改善时间、住院天数、治疗后患者的转归、肺泡灌洗和NIPPV的不良反应及并发症。结果 治疗组肺泡灌洗前后比较PaO2有非常显著升高,PaCO2有非常显著下降(P<0.05)。对照组治疗后PaO2亦有显著上升(P<0.05),PaCO2则有显著下降(P<0.05)。治疗组治疗成功23例,成功率88.5%,改为有创通气者3例,未见严重并发症发生;对照组治疗成功18例,成功率75%,改为有创通气者6例,死亡1例,两组的差异有显著性(P<0.05)。灌洗组患者症状改善时间较对照组快,住院天数均较对照组短,两组的差异有显著性,(P<0.05)。结论 肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染安全、有效值得临床推广应用。
【关键词】肺泡灌洗;尘肺合并肺部感染
肺泡灌洗可以清除气道内的黏液栓,局部用药可以较全身用药更快起效。大同煤矿地区是矽肺病的高发区,为了进一步提高对尘肺合并肺部感染的治疗效果,我院自2008年1月至2009年12月用肺泡灌洗治疗尘肺合并肺部感染取得良好疗效。现总结如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组 50例患者符合尘肺诊断标准[1],均为住院患者,全部是男性,年龄54~75岁,平均65.7岁。
1.1.1 入选标准 ①有尘肺病史(II或III期);②血气分析动脉氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)〉50 mm Hg,且神志清楚;③胸片提示片状或斑片状浸润性阴影病变;④有肺部感染的症状:发热,咳嗽,咳痰,气短,呼吸困难等。
1.1.2 排除标准 ①血流动力血不稳定,收缩压<90 mm Hg,严重心律失常或心脏骤停;②未经引流的气胸或纵隔气肿纵膈气肿;③排除肺结核、肺水肿、肺不张、非感染性肺间质性疾病等其他疾病;④极度烦躁;⑤颜面部严重畸形,以致面早罩漏气严重;⑥近期面部、上呼吸道或胃肠道手术;⑦未经治疗的鼻出血,大咯血,急性鼻窦炎及中耳炎,鼓膜穿孔,气管食管瘘。
1.2 方法 把入选的50例患者随机分成两组,对照组24例,治疗组26例,对照组给予常规治疗 ;治疗组在常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗。所有入选患者治疗前均查血常规、生化、动脉血气、肺功能、心肌酶谱、X线胸片或胸部螺旋CT、心电图、血压、呼吸、脉搏、体温等,均给予吸氧、控制肺部感染、强心、利尿、平喘、解痉、化痰、常规基础治疗。 灌洗组在常规基础治疗上使用Olympus电子气管镜BF-160型检查及治疗,术前行动脉血气分析检查,询问有无麻醉药过敏史,口咽部鼻腔喷洒2%利多卡因液,用超声雾化吸入2%利多卡因麻醉,进行心电、血氧饱和度和无创血压等监护,并备好急救设施,在高频通气呼吸支持下,经鼻放入气管镜,先行气管内分泌物吸引,如果分泌物黏稠不易吸出,可注入1:20 000肾上腺素2~5 ml,再灌入37℃灭菌生理盐水10~20 ml再行吸引。再将气管镜顶端严密楔入有病变的段或亚段的支气管开口,先经活检孔注入2%利多卡因1~2 ml,做灌洗肺段的局部麻醉,然后将37℃生理盐水100 ml从活检孔分2次注入,立即以50~100 mm Hg(6.60~13.3 kPa)负压吸引回收液体,一般回收液率可达40%~60%,将脓性或黏性痰液最大程度吸出,用灭菌收集瓶收集痰液作细菌培养及药物敏感试验。同时据术前的痰菌培养及药敏实验注入敏感抗生素或注入生理盐水10 ml加阿米卡星0.2 g,对有霉菌感染者可用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并灌注氟康唑注射液。支气管肺泡灌洗术完毕后第2天若气道分泌物多(≥50 ml/d)则再次进行支气管肺泡灌洗治疗。观察不同时间(治疗前、治疗后2 h、治疗后1 d、治疗后3 d)动脉血气、神志、症状改善时间、住院天数、治疗后患者的转归、支气管肺泡灌洗的不良反应及并发症。
1.3 疗效判定标准 ①有效:意识状态和气促改善,辅助呼吸肌运动减少,呼吸频率趋于正常,通气及氧合指标正常或明显改善;②无效:意识状态仍无改善,呼吸困难无缓解,通气及氧合指标无改善或恶化,此时应改为有创通气。
1.4 统计学分析 计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验,计数数据采用率表示,两组比较采用χ2,使用SPSS11.0软件进行数据处理,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 疗效 治疗组26例患者经气管镜吸引灌洗治疗后均无任何特殊不适,均有不同程度自觉咳嗽咳痰明显缓解,尤其痰量明显减少,自觉肺部轻松,呼吸较以前“顺畅”,肺部听诊啰音明显改善。支气管肺泡灌洗前后比较PaO2有非常显著升高,PaCO2有非常显著下降(P<0.05)。对照组治疗后PaO2亦有显著上升(P<0.05),PaCO2则有显著下降(P<0.05)。治疗组治疗成功23例,有效率88.5%,改为有创通气者3例,3例均脱机成功,未见严重并发症发生;对照组治疗成功18例,有效率75%,改为有创通气者6例,其中4例脱机成功,1例因多脏器功能衰竭而死亡,1例因家属放弃抢救自动出院。治疗组与对照组治疗效果的差异有显著性(P<0.05)。治疗组和对照组治疗前后血气分析改变见表1。灌洗组患者症状改善时间较对照组快,住院天数均较对照组短,并且两组的差异有显著性,(P<0.05)见表2。
2.2 并发症 本50例患者在治疗过程中,均有不同程度的胃肠胀气,患者年龄越大胃肠胀气越明显,但可以耐受。支气管肺泡灌洗组无一例死亡和其他严重并发症。其中12例(46.2%)患者出现窦性心动过速,但均能顺利完成操作,5例(19.2%)患者出现血氧饱和度下降至70%以下,发绀加重,均立即退镜以面罩给氧并加大给氧浓度,待SaO2上到80%以上后再入镜,完成操作。
3 讨论
目前,COPD行气管镜检查和灌洗等治疗已逐渐在临床上开展[2]。尘肺患者大多因病程长,呼吸肌疲劳、心肺功能差,咳嗽无力等原因导致黏痰潴留于支气管内不易咳出,致使气道阻塞和感染加重,导致低氧血症及呼吸衰竭。临床治疗比较棘手,病死率较高,由于血-支气管屏障、肺泡、毛细血管屏障、组织包裹、脓液的理化性质及炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和痰液引流不畅等因素、常造成全身用药不佳,应用气管镜在吸出大量脓痰或粘痰同时,局部注入含有抗生素的灌洗液,能提高气道黏膜局部的抗生素的浓度,可达到直接杀菌消炎的效果 ......
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