早期氧疗联合左侧卧位对新生儿HIE影响及随访研究(2)
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1.2.4.2 对婴幼儿五大领域的测定(大运动、精细运动、语言、认知能力、社会行为),以全面了解婴幼儿身心潜能发展,DQ≥85分为正常,70~84分为边缘状态,≤70分为异常。随访至3~7岁排除脑瘫和智力低下。
1.2.5 统计学方法 对全部数据均采用spss10.0统计软件录入和分析。使用均数±标准差(x±s)、构成比等进行统计描述,用 t检验、χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组新生儿APgar评分1、5 min比较(表1)。
2.2 两组新生儿NBNA各项评分比较(表2)。
2.3 两组新生儿智能发育商(DQ)比较(表3)。
2.4 两组新生儿神经系统后遗症发病率比较(表4)。
3 讨论
新生儿缺氧缺血所导致的脑组织病理生理改变,最早最基本的是因为能量代谢障碍引起的,随后而发生一系列瀑布样反应,如氧自由基生成增加,细胞内钙超载,以及因兴奋性氨基酸毒性作用而导致的脑水肿。宫内缺氧时间越长,HIE程度越重,脑水肿愈明显,治疗效果愈差,发生后遗症的几率也就越大[5]。据文献报道:在国外发展中国家,发病率为6‰,死亡率1‰,或引起神经系统后遗症。但国内在不同条件的医院和地区发病率相差甚大,窒息新生儿中7.5%~57.6%有脑损伤,病死率后遗症高达30%,以上证实,只要缺氧缺血因素存在,就可能产生新生儿HIE,严重影响新生儿健康成长。
2.2 早期预测氧疗 本研究对待产孕妇采用规范的常规给氧治疗,改变了传统的出现宫内窘迫为氧疗指征,有效地预防了因缺氧造成的HIE。早期给氧使氧合的母血进入胎盘经弥散作用,绒毛摄取进入脐动脉,增加了胎儿摄氧量,促进生物氧化,这对成纤维细胞的增殖和胶原纤维的形成有良好的促进作用,对降低新生儿脑损伤的发病率具有预防作用[6]。
3.2 体位对胎儿的影响 孕妇的最佳睡眠姿势是左侧卧位,尤其是妊娠后期,因为左侧卧位可减轻妊娠子宫对腹主动脉、髂动脉的压迫,使之维护正常的张力,保证胎盘的血液灌注量,使孕妇不易发生下肢水肿、下肢静脉曲张和胎儿发育不良等病症。另外,在正常情况下,妊娠时子宫都向右旋,使子宫动脉受到一定的扭曲,左侧卧位可使右旋的子宫向左旋,从而进一步解除对腹腔血管的压迫,有利于改善胎盘的血液循环。
3.3 早期氧疗联合左侧卧位的评价 该项研究经临床验证分析,两组新生儿APgar 1、5 min评分比较差异具有显著性,新生儿NBNA20项评分比较,也具有显著差异性,具有统计学意义。NBNA20项测查中有6项为视、听定向等行为能力,可更好地反映大脑皮层的功能。NBNA对重度HIE患儿预后评估有很高的敏感性及特异性,为早期发现脑损伤及早期干预提供依据。目前,我们对待产孕妇采用早期给氧联合左侧卧位,可阻断凋亡或减轻凋亡过程[7],减轻脑灌注损伤,改善脑血管自动调节功能,改善脑代谢,阻止Ca2+内流,清除自由基,提高血氧含量和氧分压,增加缺氧部分的脑血流,改善脑细胞的供血、供氧,降低血液粘度和血小板聚集率,提高红细胞及血小板的生理功能,减轻脑水肿、降低颅内压[8,9]。本研究表明,3、6、12、18、24、36、72、84、96 个月与对照组的发育商和智力指数就显示出明显差异(P<0.01)。12个月后差异明显加大,发育落后面也明显低于对照组(P<0.05)。因此,早期给氧配合左侧卧位能促进婴幼儿行为、智能发育,降低伤残率。
4 结论
本研究采取早期给氧联合左侧卧位对新生儿HIE预防起到了一定的效果,能最大限度地减轻新生儿HIE后遗症的发生,减轻社会及家庭负担,提高人口素质,降低伤残儿童发生率的有效手段。早期给氧联合左侧卧位对新生儿HIE预防治疗的疗效机制及作用,符合HIE发病机制和病理生理改变,其临床效果对HIE有保护作用,而且价格低,临床使用方便,该疗效明显优于对照组,经临床验证,有协同作用,是一种有效且安全可靠的治疗方法,效果满意,达到预期目的。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,关希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,1997:624-631.
[2] 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿HIE诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,2007,35(2):99.
[3] 鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育.中国少年儿童出版社,1995:120-135,139-141.
[4] 鲍秀兰 ......
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