血清5’-核苷酸酶与肝功能生化酶的联合检测在胆道良恶性疾病中的诊断价值(2)
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2.2 胆道恶性疾病中血清5’NT与TBIL、DBIL、IBIL、GGT、ALP的关系 胆道恶性疾病中5’NT与ALP、GGT呈高度正相关(r=0.665,r=0.519;F=57.16,F=26.588,P<0.05),见图1,2。5’NT与TBIL、DBIL、IBIL、均呈正相关,r分别为0.350、0.323、0.392;F分别为10.063、8.379、13.063,均P<0.05。
图1 5’NT与ALP的关系
图2 5’NT与GGT的关系
2.3 血清5’NT、ALP与GGT在胆道恶性疾病中的特异性、敏感度 血清5’NT、ALP与GGT在胆道良恶性疾病中的检测阳性率(表2),联合检测胆道恶性疾病的特异性、敏感度(表3)分别为95.65%和94.59%,特异性与GGT有显著性差异(χ2=17.31,P<0.05),敏感度与5’NT有显著性差异(χ2=6.33,P<0.05)。
3 讨论
5’NT位于胆小管和肝窦和Kupffer 细胞,当肝细胞受损或肝内外梗阻时,肝细胞内质网的膜结构破坏明显,线粒体发生退行性改变甚至消失,合成机制发生障碍,肝细胞受到损伤,5’NT才释放入血液中,导致血清5’NT水平升高。因此5’NT对肝胆疾病的诊断具有较好的特异性,而当肿瘤细胞侵润、肿块压迫及肝细胞纤维化,胆汁淤积时也可使5’NT活性明显升高。本组实验中表明胆囊癌+胆管癌(伴梗阻/未梗阻)的血清5’NT水平明显高于慢性胆囊炎、胆结石+慢性胆囊炎组,而胆囊癌+胆管癌伴梗阻组与未梗阻组并无显著差异。5’NT升高的同时往往伴ALP、GGT活性增高,该研究中胆道恶性疾病患者血清5’NT与ALP、GGT即呈现高度正相关。正常血液中GGT 主要来自肝胆系统,当肝胆肿瘤时压迫胆管,胆汁排出受阻,肝细胞内GGT 容量增多,患者血清中GGT 可以异常升高[4]。ALP则主要存在于肝、肾、肠、骨骼,分布于细胞膜上,在肝中主要与排泄功能有关,骨骼系统疾病、妊娠也可有不同程度增高。但血清5’NT的水平变化较少受到肝外其他疾病的影响,故5’NT 有助于临床鉴别分析ALT、GGT 活性升高时是否源于肝胆疾病。在本组调查中还提示5’NT与肝功能生化酶类指标结合应用,有助于提高其诊断胆道良恶性疾病的特异性和敏感性,可作为进行鉴别诊断的有效生化指标。
参考文献
[1] KOSZALKA,PATRYCJA.Targeted disruption of cd/Ecto-5’-Nucleotidase alters thromboregulation and augments vascular inflammatory response.Journal of the Americal Heart Association,2004,95:814-821.
[2] AIRAS,NIEMELA J,JALKANEN S.CD73 engagement promotes lymphocyte binding to endothelial cells via a lymphocyte function associated antigenl-dependent mechanism.J Immunol,2000,165:5411-5417.
[3] 黄承乐.11种生化项目在肝脏疾病中变化的研究.右江民族学院学报,1999,21:7632765.
[4] 王鸿利.实验诊断学.人民卫生出版社,2001:175-176.
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