人工流产后继发不孕的临床分析
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【摘要】 目的 探讨人工流产后继发不孕的原因。方法 回顾分析我院2004年2月至2009年12月收治的95例人工流产后不孕的患者的临床资料。结果 本组95例中,治愈57例,治愈率65%。结论 人工流产是引起继发不孕的首要原因,采取有效的避孕措施,避免或减少人工流产,人工流产后不宜过早房事,并注意外阴局部卫生,降低因人工流产致不孕的发病率。
【关键词】 人工流产;继发不孕;诊治
人工流产是导致继发不孕的首要原因,流产次数越多,继发不孕的发生率越高。为了减少人工流产而引起的不孕,本文对我院2004年2月至2009年12月收治的95例人工流产后不孕的患者,并分析其相关因素,提出预防措施,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组为我院2004年2月至2009年12月收治的95例人工流产后不孕的患者,年龄22~40岁。所有患者其配偶均进行精液常规检查以排除男性不孕。
1.2 检查方法 详细询问病史、月经史、生育史,并进行相应的妇科检查,包括B超、阴道分泌物等。受术者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺盖消毒洞巾,作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况,然后用阴道窥器暴露宫颈、消毒宫颈,用探针探查宫腔大小,必要时扩张宫颈,然后连接好吸引管进行吸引,最后用小号刮匙轻刮宫腔一周以检查宫腔是否吸净。
1.3 治疗方法 人工流产后不孕的所有患者就诊时首先行子宫、输卵管碘油造影,有异常者行通液术,无异常者行诊断性刮宫取少许内膜送病检,有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3~6个月,无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体,有异常者行免疫治疗,考虑子宫内膜异位症者予手术治疗或者假绝经疗法。
1.4 人工流产后不孕的诊断标准 人工流产术后未避孕,连续2年不孕;可有人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性。
2 结果
治疗结果见表1。
2 讨论
3.1 术后继发感染 子宫内膜炎:术后曾有急性子宫内膜炎病史,由于治疗不及时或不彻底使病程迁延,严重则造成子宫内膜破坏,宫腔积脓,子宫内膜分泌反应不良,以至受精卵不能正常着床而不孕;慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎:术后曾有急性输卵管炎、输卵管卵巢炎病史,因治疗不及时或不彻底、或患者体质差,病程迁延而形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎,使输卵管管腔粘连、闭塞、积水、僵硬、扭曲、伞端闭锁而失去输送精子、卵子、受精卵的功能,伞端闭锁会影响其拾卵功能、致精卵结合障碍而不孕。慢性输卵管卵巢炎,则卵泡排出受影响而致不孕;慢性盆腔结缔组织炎,炎症蔓延到子宫阔韧带、宫骶韧带及周围结缔组织,使纤维组织增生变硬,因而影响输卵管伞端的拾卵功能及输卵管有节律地自远端向近端蠕动而造成不孕;严重宫颈、阴道炎症:人工流产后宫颈、阴道受细菌感染,大量的白细胞可消耗精液中的能量物质,使精细胞活力下降,存活时间缩短而影响受孕。
3.2 子宫内膜损伤及宫颈宫腔粘连 宫内膜功能层遭受严重损伤,多见于短期内多次接受人工流产手术者,可出现术后闭经、不孕,但无其他症状和体征,性激素检查正常,卵巢功能正常,应用探宫术于三个月内应确诊,宫腔镜检查可定诊,否则不易治疗。对雌孕激素治疗无效。宫颈、宫腔粘连:Asheman综合征,多因人工流产刮宫过度损伤而引起。当伴有或继发子宫内膜或宫颈管炎症时可致宫腔粘连或宫颈管粘连闭锁。见闭经,有周期性腹痛,B超检查宫腔内有积血。
3.3 子宫内膜异位 人工流产吸宫时宫内负压突然降低,可造成子宫血液及蜕膜倒流入腹腔,形成子宫内膜异位,异位病灶可以分泌一些不利于配子结合、胚胎着床的因子。如术中刮宫过度子宫内膜亦可自较深创面侵入子宫肌层而发生子宫腺肌症也称为内在型子宫内膜异位症。表现为渐进性痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经失调、性交痛、经期肠道症状、尿路刺激征妇科检查及盆腔B超检查,血清CAl25检验、腹腔镜检查结果可定诊。
3.4 预防 加强对未婚青年进行生殖健康的宣传和教育,避免非意愿性妊娠;提高手术质量,才能降低并发症;术前生殖器官炎症者应先治疗后手术的原则,术中严格进行无菌操作,术后常规使用抗生素3~5 d以预防感染。手术操作中,负压不宜过高,避免内膜损伤,减少损伤和感染。总之,人工流产是引起继发不孕的首要原因,采取有效的避孕措施,避免或减少人工流产,人工流产后不宜过早房事,并注意外阴局部卫生,降低因人工流产致不孕的发病率 ......
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