外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤威胁患者生命的主要原因是失血性休克和胆汁性腹膜炎。术中肝脏创面和损伤的肝内胆管处理不当,术后可引起胆瘘,导致严重后果^[1]。本文回顾性分析35例外伤性肝破裂合并肝内胆管损伤情况、术中处理方法及预后,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院1999年1月至2009年1月共收治外伤性肝破裂269例,其中合并肝内胆管损伤35例(13.0%),35例中,男28例,女7例;年龄13~68岁,平均44岁。钝器伤20例,贯穿、锐器伤4例,车祸伤8例,高处坠落伤3例。11例(31.4%)伴有其他脏器损伤。

    1.2 临床表现 35例均在伤后1~8 h急诊入院。入院时有休克表现者27例,有剧烈腹痛、腹膜刺激征阳性者32例;B超、CT检查提示腹腔积液35例,提示肝破裂28例;腹腔穿刺术抽出鲜红色不凝血35例,疑似混合有胆汁者18例。

    1.3 手术情况 均在入院后行急诊剖腹探查,取右肋缘下斜切口,必要时切口向前后延伸 ......