七氟烷复合舒芬太尼在门诊小儿包皮环切手术中的应用(2)
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1.4 统计学处理 所得数据均使用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 生命体征的变化 B组出现T2-T5时段的MAP升高,HR增快(P<0.01);A组T1~T5 时段MAP、HR水平稍增加,没有显著性差异,(P>0.05)。两组SpO2均保持97%~100%,无显著性差异,(P>0.05)。
2.2 术后停药到苏醒的时间及定向力恢复时间,B组大于A组,有显著性差异。(P<0.01),见表2。
2.3 并发症及不良反应 分泌物增多A组1例,B组18例,发生率A组明显低于B组,(P<0.01);恶心呕吐A组2例,B组7例,发生率A组明显低于B组,(P<0.01);躁动A组2例,B组17例,躁动发生率A组明显低于B组,(P<0.01);呼吸抑制两组均未发生。见表3。
3 讨论
包皮环切是一种常见的门诊手术,具有手术时间短,镇痛要求高的特点,小儿门诊手术目前国内常采用局麻和静脉全麻[3]。小儿因其生理特点和心理特征不同与成人,因而对麻醉有其特殊的要求,与亲人分离和对陌生环境及手术的恐惧,造成患儿的不合作,因此麻醉选择以快速、短效、生理干扰小、安全为原则,术后尽快苏醒,缩短留院时间。
七氟烷是新型卤化类吸人全麻药。起效快,可控性强,术中可随时根据需要调整麻醉深度,具有快速起效和恢复的优点,因对呼吸道无刺激,可以面罩吸入,是一种较理想的吸入全麻药[4]。但是有研究发现七氟烷吸入全麻患者术后躁动发生率较高[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性强,与阿片受体的亲和力强,镇痛作用是芬太尼的5~10倍,消除半衰期较芬太尼短,其代谢产物去甲舒芬太尼仍具有与芬太尼相当的镇痛效价,因而作用持续时间长。舒芬太尼对μ2受体具有高选择性,因此舒芬太尼的镇痛效应强而呼吸抑制作用弱[6]。 且舒芬太尼抑制呼吸的时间较镇痛作用时间短,而且可被纳络酮迅速有效拮抗。舒芬太尼术后抑制呼吸的时间短和发生再吗啡化作用的可能性小,所以术后呼吸管理较为简单,安全性高,因此更适合于门诊短小手术[7]。
本研究采用高浓度七氟烷诱导,与舒芬太尼复合麻醉应用于小儿包皮环切术中,与临床应用广泛的氯胺酮相对照,两组诱导均平稳,舒芬太尼组术中生命体征更平稳,MAP、HR水平较诱导前无显著性差异。这可能与舒芬太尼强大的镇痛作用有关,与董希玮等的报道相符[8]。舒芬太尼组未见明显心率下降,可能与剂量小有关。
两组的苏醒时间在本研究中未见显著性差异,但整个苏醒过程,舒芬太尼组更加平稳。其中观察到的苏醒期恶心呕吐、躁动的发生率,舒芬太尼组明显低于氯胺酮组。氯胺酮组尚观察到有1例分泌物增多,引起呛咳的病例。而苏醒后,舒芬太尼组患者定向能力恢复更早,在院内停留时间较氯胺酮组明显缩短。
七氟烷全麻引起术后躁动的机制目前不十分清楚,切口疼痛可能是引起术后躁动的主要原因,可能的原因还有先天易感性、麻醉时间、低氧血症等[9]。本研究观察到七氟烷复合舒芬太尼组术后躁动发生率明显降低,躁动程度也明显减轻,说明舒芬太尼能有效地预防七氟烷全麻后的苏醒期躁动,也与舒芬太尼能够有效地抑制应激反应有关 。
综上所述,七氟烷复合舒芬太尼用于门诊小儿包皮手术具有镇痛完善,术后苏醒过程平稳,舒适,不良反应少的优点,特别是术后定向能力恢复快,在院内停留时间短的优点,更加适应繁忙的门诊工作,也更易于被患儿及家属接受,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 段世明.麻醉药理学.人民卫生出版社,2000:88.
[2] NIEMEGEERS D E,SCHELLEKENS K L,VAN-BEVER W E,et al.Sufontanil,a very.potent and extremely safe intravenous morphine-like compound in mice,rats and dogs.Arzneim Forsch,1976,26:1551.
[3] 安刚.婴幼儿麻醉学.人民卫生出版社,2002:1152.
[4] 徐建国.静脉复合全麻与吸入全麻的合理应用.中华麻醉学杂志,1999,19:127. ......
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