【关键词】 肾癌;腹膜后肿瘤;神经鞘瘤

    1 病例报告

    患者男,54岁。因“左侧腰腹部疼痛5 h”入院。患者于5 h前突发左侧腰腹部剧烈疼痛,持续性并阵发性加重,伴尿频尿痛及血尿,尿中可见血块。近期无头痛头晕,无发热。外科查体: 左侧腹外侧区和髂区腹肌紧张,压痛无反跳痛,于左侧下腹部可触及包块,不可推动。左侧肋脊角叩击痛。

    1.1 影像学检查所见 彩超提示左肾内低回声团块,位于下极偏内侧,约6.3 cm×5.1 cm,边界清,内回声不均质,彩色显示边缘及内散在点条状血流信号。左肾集合系统轻度分离,最宽处约2.6 cm。腹膜后可见囊实性包块,边界清,与腰大肌分界不清。CT提示:左肾占位性病变,考虑肾脏恶性肿瘤,左侧腰大肌旁肿块,不除外转移。

    1.2 术中所见 左肾体积增大,下极有一约6 cm×6 cm肿块,质地坚硬,侵犯被膜。左腹膜后腰大肌前缘有一约6.5 cm×6 cm囊实性肿块,腹主动脉外侧,肾血管压迫移位,与腰大肌及脊柱前纵韧带分界不清,根部位于腰椎椎间孔,椎体无破坏,考虑为腹膜后肿瘤。先行左肾根治性切除,再请骨科协助打开椎间孔,保护神经纤维,将肿瘤从包膜内完整剥出。

    1.3 病理镜下所见 ①肾细胞癌细胞胞浆透明胞膜完整,细胞呈腺泡样结构,组织间可见小的网状间隔,肿瘤成分中可见瘤巨细胞,部分可见出血坏死;②腹膜后肿瘤囊壁为部分纤维样组织,含神经纤维 ......