急性脑卒中患者防止误吸的早期护理干预
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【摘要】 目的 探讨急性脑卒中患者早期防止误吸的护理方法。方法 对入院时明确诊断为急性脑血管病、无意识障碍、既往无明显咽部疾病、存在吞咽困难的42例患者,进行相关的早期护理干预。同时收集2008年1~12月间入院的、未进行相关早期护理干预的40例急性卒中患者的临床资料作为对照。分析两组间产生误吸病例。结果 研究组出现误吸的例次远低于对照组,两组间有统计学差(P<0.01)。结论 早期护理干预大大地降低了患者因误吸造成的呼吸系统并发症的出现率。
【关键词】 急性脑卒中;误吸;早期护理干预
误吸是指进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内,刺激呼吸道,引起呛咳、气喘甚至窒息[1]。急性脑卒中患者常常伴有吞咽肌功能障碍,误吸现象时有发生。若患者家属对误吸造成的严重后果认识不够同时给予错误喂食方法,将会造成患者的肺部感染、严重者甚至导致窒息。因此重视急性脑卒中患者的饮食指导,防止患者误吸十分重要。我们对42例急性脑卒中患者进行了早期护理干预,取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 研究组42例,男22例,女20例;年龄48~90岁,平均66岁,出血性脑卒中15例,缺血性脑卒中37例。在神经内科相关治疗的基础上,我们给予早期护理干预。该组住院期间因误吸造成吸入性肺炎者3例。对照组:收集2008年1~12月间入院的急性卒中患者的临床资料,40例患者选择入院时存在吞咽困难,无意识障碍,且未进行相关的早期护理干预。该组住院期间,因误吸造成吸入性肺炎8例,窒息死亡1例。所有患者在入院时均明确诊断为急性脑血管病,既往无明显咽部疾病。
1.2 出现误吸基本情况对照
2 早期护理干预的方法
2.1 患者家属的健康教育 入院后即对陪护人员,患者及家属进行预防误吸的知识宣教与指导工作,科学地指导患者及家属喂食,让其掌握有关知识。以正确的心态及意识对待误吸。对患者和家属应反复强调发生误吸的相关因素等,引起患者及家属的重视,要常规督导。
2.2 进食的环境 营造整洁安静轻松的进食环境,进食前嘱其安静休息30 min,进食时要集中注意力,不要与患者交谈、不要督促患者快进食。
2.3 进食的体位 可根据患者的病情取合适的体位.仰卧位时,抬高床头30°,头颈前屈偏瘫侧肩部以枕垫起,有利于食团向舌根部输送亦可减少鼻腔逆流及误咽的危险或采用健侧卧位,通过重力作用使食物主要集中于健侧口腔,以减少在偏瘫侧的残留。
2.4 食物形态 以半流质为宜,如粥、菜泥、蛋羹、面糊、烂面条等。 避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食,避免进食黏性较大的年糕等食物,水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予,以减少误吸的可能。另外,应注意食物的口味及温度,以增进食欲刺激吞咽反射。
2.5 进食方法 喂食时将食物放于患者健侧口腔后部用匙轻压舌根部刺激吞咽反射,每次进食时嘱患者反复吞咽数次,使食物全部通过咽部。进食后要喂少量水冲洗口腔,避免食物残留引起误吸。同时亦可在进食时先嘱患者吸足气,吞咽前与吞咽时屏气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。进食后保持坐位或半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者,进食前鼓励充分吸痰,最好吸氧15~30 min,进食后不宜立即刺激咽喉部。对刚清醒的患者应给予适当的刺激,使其在良好的觉醒状态下进食。每口的进食量为3~4 ml,之后酌情增至1汤匙。选择好既富有营养又不易引起误吸的食物,应做耐心细致的解释工作,对需要胃管鼻饲的患者,应讲明胃管鼻饲的重要性,争取患者及家属的配合。鼻饲前应确定胃管是否在胃内,抬高床头30°,有痰的患者应彻底吸痰。鼻饲时要注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100 ml及以上胃内容物,提示有胃潴留,应适当延长间隔时间。同时避免短时间饲入过多、速度过快造成食物反流。每次鼻饲量在200 ml左右,速度<25 ml/min[2]。鼻饲后应避免翻身、避免刺激患者咽喉部。最大限度地减少误吸的发生。
2.6 病情观察方面 在进餐前对每位患者的状态进行观察与评估。评估包括:是否愿意进餐;是否需要协助;家属提供的食物是否适合患者进食;完全由协助者喂饭还是部分协助;需要何种进餐体位以及个人的进餐习惯等。以便更好的护患配合。进餐时加强巡视,一旦出现频繁的误吸或窒息应立即采取急救措施,保证患者的安全。
3 总结
急性脑卒中患者的误吸现象是影响患者康复的重要环节,也是影响患者急性期呼吸系统并发症的重要原因。控制和预防患者的误吸是神经科护理工作的重要任务之一。我们在实施护理的过程中,为了防止患者的误吸,给予了患者的早期护理干预,干预组与对照组间出现误吸现象的差异显著,早期护理干预大大地降低了患者因误吸造成的呼吸系统并发症的出现率,给患者营造了一个顺利度过急性期基本环境 ......
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