影响社区老年高血压患者遵医行为因素分析及对策
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【摘要】 目的 调查影响社区老年高血压患者遵医行为的因素,探讨提高患者遵医行为的对策。方法 2007年3~8月采用问卷调查,对113例社区老年高血压患者遵医行为及影响因素进行调查分析。结果 患者遵医行为率只有29.2%,主要影响因素依次为:高血压知识缺乏占70.8%,经济状况占61.1%,药物副作用占51.3%,缺少家庭社会支持占44.2%,健忘占39.8%。结论 多种因素影响社区老年高血压患者遵医行为,应采用灵活多样及有针对性的方法。
【关键词】 高血压;遵医行为;老年人;社区
高血压病是常见的心血管疾病,不仅患病率高,且可引起严重的心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠心病主要的危险因素[1]。有调查表明男女遵医服药率仅为25.6%和48.9%[2],这无疑会导致患者血压得不到有效控制,影响其生活质量和身体健康。我们于2007年3~8月对113例社区老年高血压患者进行问卷调查,了解影响患者遵医行为的因素,探讨促进患者遵医行为的对策,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2007年3~8月在我院社区服务站就诊,并符合WHO高血压病诊断标准[3]的社区老年高血压患者113例,其中男48例,女65例;年龄62~83岁,平均68岁;病程2~23年,平均15年;文化程度:小学及以下45例,初、高中56例,大专以上12 例; 职业:干部13 例,工人63 例,教师12例,农民23例,其他2例。
1.2 方法 采用自制调查表,共分三部分,第一部分:一般资料,包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度等。第二部分:患者治疗依从性情况,内容包括坚持规律服药、低盐低脂饮食、戒烟、限酒、定期测量血压、适量运动、自我放松与调适、控制体重等,分为遵医治疗、部分遵医治疗、不遵医治疗。第三部分:影响患者遵医行为因素,包括高血压知识缺乏、经济状况不理想、药物不良反应,缺少家庭社会支持、健忘等。调查前统一指导语,发放调查表前向患者详细说明问卷的目的、填写要求及注意事项,然后由患者填写,文化程度低的患者由调查者读给患者听,由患者选择后代为填写,患者填写完毕由专人检查以防漏评或重评,共发放调查问卷113份,回收113份,回收率为100%。资料分析采用统计学中的百分率。
2 结果
2.1 患者遵医行为情况 患者遵医治疗33例,占29.2%;部分遵医治疗63例,占55.8%;不遵医治疗17例,占15.0%。
2.2 影响社区老年高血压患者遵医行为的因素 见表1。
3 讨论
3.1 社区老年高血压患者遵医行为不良的原因分析 遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、饮食或其生活方式等)与临床医嘱的符合程度,为遵循医嘱行为活动[4]。本组患者中遵医治疗仅占29.2%,严重影响老年高血压患者治疗效果,根据调查结果分析,与以下因素有关。①缺乏高血压病知识:高血压病需长期的综合治疗,包括坚持规律服药、低盐低脂饮食、戒烟、限酒、定期测量血压、适量运动、自我放松与调节、控制体重等,由于病程长,并发症出现较慢,患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果,对疾病危害性认识不够,往往错误认为没有不适就不用服药,有了症状才用药物治疗,症状缓解后又自行减药或改药,甚至停药,并认为其他治疗如饮食、运动、建立健康生活方式等并不重要;②经济负担重:由于高血压病程长,并发症多,药价普遍较贵,给家庭带来了经济负担,患者的遵医行为受到影响;有时会在治疗取得一个阶段的成果后改变或中断治疗;③药物副反应:治疗期间医患之间缺乏沟通,如医护人员无详细向患者说明长期服用降压药的毒副作用,一旦患者服用降压药物出现副作用,不懂得如何处理,引起不适,从而影响遵医行为;④缺少家庭社会支持:高血压病是慢性终身性疾病,由于疾病导致家庭经济压力加重,患者生活水平下降产生各种负性心理;以及患者年龄大缺乏家庭照顾,社会交往不密切,日常生活能力受限,在缺乏感情支持和鼓励的情况下易丧失信心,无法坚持正确的治疗方案;另外,老年患者对生活应对能力差,随着高血压并发症如脑卒中、冠心病等引起死亡的增多,患者看到身边一些人因高血压并发症死亡,受刺激后产生焦虑、紧张、悲观情绪而影响患者遵医行为;⑤健忘:本组均为老年患者,文化程度较低,记忆力下降,认知理解能力差,对医嘱内容以及治疗方式的理解记忆程度不如正常人,随着病情进展及用药种类、用药次数增加,用药时间、方式、剂量各异等,影响患者的遵医行为。
3.2 对策
3.2.1 采用灵活多样的教育方法提高患者对高血压病知识的认知:由表1调查结果显示,高血压病知识缺乏对患者遵医行为影响率为70.8%,因此,医护人员有责任向患者传授疾病和保健知识,使患者认识高血压病的危害性,提高其遵医行为。根据本组患者年龄大、记忆力差、文化程度及接受能力较低等因素,以普遍性与特殊性相结合的原则,制订患者乐于接受切实可行的措施。①采用灵活多样的教育方法:每2周1次集体授课,患者及家属均可参加,以知识讲座、录像、发放宣传资料等形式,向患者讲解高血压定义、临床表现、危害、治疗目的、治疗原则等,使患者明白遵医治疗的重要性。教育内容要简单、明了、直观,以科普类内容为主,每次授课内容不宜过多,语言通俗易懂,尽量不用医学术语,不强调患者一次完全接受和理解,而是让他们首先有一定的感性和理性认识,循序渐进地加深印象;②授课内容应有针对性:对病程短的患者重点进行高血压病基本知识、高血压病危害、高血压病治疗的基本方法(药物、饮食、运动、自我监测及建立健康生活方式等)[5];对病程较长的患者主要讲解可能发生的并发症及如何预防;③课后讨论:老年患者记忆力下降,接受能力及理解能力差,课后讨论20~30 min,让他们复述、演示授课内容,相互交流体会等,加强他们对授课内容的记忆理解。
3.2.2 指导患者科学合理用药 调查结果显示,家庭经济状况、药物副作用、健忘等都是影响患者遵医行为的因素。我们通过以下对策,提高患者遵医行为。①根据患者的经济情况给患者选用有效、经济的诊疗方案,减少不必要的药品和检查费用,并在保证治疗效果的基础上,尽可能减少用药种类,协助患者建立服药卡并寻求家庭支持;对经济条件差的患者,选用副作用少、价格低廉的制剂;②针对老年患者经常忘记服药问题,帮助他们设计几个彩色的药杯,每个药杯外面标出早、中、晚字样,每晚临睡前将第二天服用的药分别摆在相应的药杯里,并把药杯放在床头桌或茶几等容易看得见的地方,这种方法能有效地避免漏服药的现象;③合理配伍,寻找每位患者的最小有效剂量,以减少降压药物的不良反应,同时向患者家属详细介绍降压药的使用方法、注意事项,如何预防和处理药物副作用,减轻药物毒副反应。
3.2.3 提供心理支持 医护人员应积极主动与患者沟通,耐心倾听患者主诉,动态了解患者的心理状态,为患者提供情感支持、信息支持,鼓励患者说出自己的忧虑,减少心理压力;同时指导患者正确对待及处理生活中难免存在的问题,鼓励患者多参加社会活动,扩大社会交往,教授自我调节与自我控制不良情绪的方法;帮助患者认识自己的病情,建立战胜疾病的信心 ......
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