替吉奥胶囊联合腹腔灌注顺铂和白介素-Ⅱ治疗胃癌所致腹腔积液临床观察(2)
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1.7.2 不良反应 观察用药后胃肠道反应、腹痛、腹泻、骨髓抑制等。
1.7.3 观察并记录治疗前后患者Karnofasky分值,疼痛评分和止痛剂用量。
2 结果
2.1 患者治疗后获CR15例(46.9%),PR13例(40.6%),SD4例(12.5%),总有效率87.5%。详见表1。
2.2 患者治疗后临床受益率为90.6%,详见表2。
2.3 毒副反应 32例患者在治疗期间出现不同程度的化疗毒副反应:骨髓抑制、消化道症状、皮疹等。详见表3。
3 讨论
3.1 体腔内注入化疗药物是治疗恶性腹腔积液较为有效的手段,已广泛应用于临床。腹腔化疗具有独特的药代动力学优势,腹腔内注入化疗药后,可在腹腔内有较稳定、持久的药物浓度,且分布均匀,药物较少进入体循环,全身毒副作用小。据Markman[5]报道,腹腔内注入顺铂后,腹腔和血浆平均高峰浓度比为12,腹腔内药物浓度高有利于抗癌作用。替吉奥胶囊(维康达)又称TS-1,是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂。替吉奥胶囊中的替加氟通过抑制胸苷酸合成酶,阻止脱氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸,从而干扰DNA的合成,其中的吉莫斯特通过抑制胃肠道的氟尿嘧啶降解酶,达到延长药物的作用时间,而氧嗪酸钾是胃黏膜保护剂。腹腔灌注化疗联合口服替吉奥胶囊,一方面可提高药物的局部浓度和生物利用度,另一方面可弥补全身剂量的不足。
3.2 腹腔内化疗大部分药物最终经门静脉到达肝脏,经首次肝效应代谢以无毒或低毒物质进入体循环,因而全身中毒症状较轻。本组32例患者治疗后的药物毒副作用较小,多为Ⅰ~Ⅱ度,患者耐受性好,特别适于晚期胃癌患者。
3.3 传统一次性腹腔穿刺引流液量较少,需反复多次操作,注药后由于药物被稀释常影响疗效,另外反复穿刺也增加感染的机会。本组采用中心静脉导管持续腹腔引流克服了上述缺点,取得了满意的疗效。但中心静脉导管管腔相对较小,容易导致引流不畅、阻塞,我们采用调整导管位置、生理盐水冲洗的方法可以复通。
3.4 恶性腹腔积液目前尚无十分理想的治疗手段,临床上很难彻底治愈,我们采用替吉奥胶囊联合腹腔化疗的方法,可使胃癌所致恶性腹腔积液患者取得87.5%的近期疗效和90.6%临床受益率。该治疗手段不良反应小,近期疗效肯定,可较好地改善患者的生活质量。
参考文献
[1] 廖子君,赵征,舒敏,等.恶性腹水双途径联合化疗的临床疗效评价.临床肿瘤学杂志,2003,8(5):348-350.
[2] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.科技出版社,2001:123-148.
[3] 潘静.沙培林联合顺铂治疗恶性腹腔积液的疗效观察.中华肿瘤杂志,2005,27(7):442-444.
[4] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社,1998:33-34.
[5] Markman M.Intraperitoneal chemotherapy.Semin Oncol,1991,18:248-254.
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