出血性脑卒中患者术后再出血的原因分析及护理干预(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1534KB，2页)。
4 综合护理干预措施
4.1 术前护理干预
4.1.1 心理护理干预 主动向清醒的患者介绍病区环境,帮助患者尽快适应并习惯卧床,详细讲解引起再出血的危险因素和预防方法,使其了解保持情绪稳定的重要性。稳定患者情绪,消除急躁、焦虑和恐惧的心理,增强治疗信心。告诉患者及家属容易诱发再出血的各种因素,指导患者与医护人员密切配合,避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等[4],以取得合作。
4.1.2 环境护理干预 保持病房环境安静、安全、舒适,有条件者可住单间;严格限制探视,减少人员流动,保持室内适宜温度和空气流通,注意保暖、避免着凉,保证患者充足休息;所有治疗、护理工作尽可能集中进行,减少一切不良刺激。
4.2 术中护理干预
4.2.1 手术需在全麻下进行,保持呼吸道通畅,术中有效控制血压,防止术后清醒时,造成血压波动,同时,术者手术时要严谨、细致彻底止血,防止术后再出血。
4.3 术后护理干预
4.3.1 行为护理干预 床头抬高15°~30°,以利于降低颅内压,定时慢动作翻身。翻身时,注意患者不宜过屈、过伸或过度转头动作,以免影响脑部血液供应[5]。清醒的患者禁止过早下床活动。给予易消化的半流食或软食,进食时易缓慢、侧卧位或头偏向一侧,以防误吸引起剧烈咳嗽,导致再出血。由于大便干燥使患者在大便时,常不自主用力,导致血管紧张度增加,易引起脑再出血。因此,嘱患者多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物,鼓励患者多饮水。便秘者,口服缓泻剂,严禁用力排便,必要时遵医嘱给开塞露或低压灌肠。以保持大便通畅。
4.3.2 主张早期气管切开,因为早期气管切开后,避免了气管插管在患者意识逐渐恢复的时候,由于不能耐受而导致的躁动和血压升高,同时避免了由于拔除气管插管而导致的呛咳及血压骤升;因此,对考虑术后早期不能迅速恢复意识的,且有术后再出血因素存在时,应在脑出血术后即在手术室在全麻下行气管切开。同时气管切开后,患者的血压容易得到控制,血氧得到保证,增加了对降压药的敏感性。
4.3.3 加强病房巡视,密切观察病情变化、生命体征、神志、瞳孔及血压的变化,术后2~3周内更要注意。如果病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、癫痫发作甚至昏迷。应考虑为颅内再出血或脑疝,应立即报告医生,采取相应的急救措施。严密监测和控制血压,给予心电监护,1次/30 min测量并记录。血压升高时,颅内压也呈上升趋势。血压过高时遵医嘱降压,防止血压波动造成再出血。
4.3.4 加强基础护理干预,预防并发症。积极预防呼吸道及肺部感染,防止用力咳嗽,对呼吸道感染者,给予止咳化痰抗感染等药物治疗,及时吸出口腔及鼻咽部的分泌物、痰液。痰多粘稠不易吸出者,给雾化吸入,以稀释痰液,防止痰液及分泌物阻塞呼吸道。避免用力咳嗽引起颅内压升高导致再出血。在卧床期间,应注意预防褥疮的发生,定时翻身拍背,同时保持床铺的平整、干燥或用气垫床。另外保持四肢功能位,定时活动关节、按摩肌肉,预防肌肉萎缩[6],特别是瘫痪侧肢体的被动活动及按摩,如:抗栓泵治疗或每日定时的肢体按摩,避免患侧肢体输液等措施,可有效预防肢体静脉血栓的形成。由于下肢深静脉缺少静脉瓣,血栓很容易脱落引起肺栓塞,使患者病情突然加重甚至危及生命[7]。做好口腔护理,用生理盐水棉球擦洗口腔,2次/d,保持口腔清洁,防止口腔内感染。做好会阴部护理,及时清理分泌物,保持会阴部清洁、干燥,预防泌尿系感染。同时,做好防护工作,必要时加用床档,以防坠床等意外损伤。
5 小结
总之,预防出血性脑卒中患者术后再出血,需保持血压稳定,防止颅内压升高。密切观察病情变化,做好各项护理,对患者的治疗和预后是非常重要的。同时做好患者及家属的心理护理与健康教育,使他们能正确认识和重视疾病,与医护人员密切配合,避免各种诱因也是必不可缺少的一环。
参考文献
[1] 管萍,杨小华.蛛网膜下腔出血再出血25例分析.现代诊断与治疗,2008,(04):51-52.
[2] Telleria-Diaz A.Surgical treatment of hypertensive spontaneousintracerebral hemorrhage:behavior yet to be defined Neuro,1998,27(155):162-165 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1534KB，2页)。