宫腔镜检查在IVF-ET失败患者中的应用(2)
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本研究结果显示86例行IVF-ET失败患者中57例有镜下异常,阳性率达66.8%,其中52例原发性不孕症宫腔镜检查异常为32例(61.54%),34例继发性不孕症宫腔镜检查异常为25例(73.53%)。这一结果高于国内张旭等[4]研究报道发生率45.12%,也高于国外学者报道的宫腔异常发生率38%~45.45%[5]。DoldiN[6]等报道对初次接受IVF-ET的不孕症患者行宫腔镜检查,发现40%患者有宫内异常,IVF-ET治疗的不孕症患者行宫腔镜检查及检查发现宫内异常同时治疗者,其妊娠率显著高于未行宫腔镜检查者,建议子宫输卵管造影正常但反复IVF-ET失败者行宫腔镜检查可以提高妊娠率。Oliveira等[7]对于55例反复性试管婴儿失败患者宫腔镜检查异常率为45.45%,经过宫腔镜检查和以及针对性治疗后,再次试管婴儿妊娠率明显提高。Delnirol等[8]选择2次以上IVF失败者的宫腔镜结果进行前瞻性研究:IVF治疗结果提示IVF助孕前宫腔镜检查正常的试管婴儿患者的胚胎移植成功率明显高于未行宫腔镜检查的试管婴儿患者,并且IVF助孕前行宫腔镜检查发现异常并及时治疗,可明显改善妊娠率,提示对于反复性IVF失败的患者应进行宫腔镜检查。本研究结果还表明宫腔病变中子宫内膜炎、子宫内膜息肉所占比例较高,我们分析其病因可能与患者长时间内分泌失调、潜在的盆腔感染、多次宫腔操作史等多应素有关,应引起临床重视。
IVF-ET费用昂贵,患者心理压力大,宫腔镜检查创伤小、准确性高、恢复快,且绝大多数均在门诊完成。这些患者局麻下即可完成操作,对于稍复杂的宫腔内疾病,可辅以B超监测,以提高手术操作的安全性,患者不需住院,做完即走。宫腔镜直视下检查宫颈管及宫腔,发现异常并可同时行治疗。若IVF-ET助孕前发现宫腔内病变者,可停止或延迟行IVF-ET,一方面减少患者的经济和精神负担,另一方面有利于改善预后,提高试管婴儿的成功率,故宫腔镜检查在IVF-ET失败患者中有重要作用。
参考文献
[1] 罗丽兰,主编.不孕与不育.人民卫生出版社,1999:121-191.
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[3] 夏恩兰,主编.宫腔镜学及图谱.科学技术出版社,2003:106-120.
[4] 张旭宾,杜彦,叶云,等.宫腔镜检查在辅助生育技术失败中的价值分析.临床医学,2007,27(11):19-20.
[5] HinckleyMD,MilkiAA.1000 office-based hysteroscopies prior to in vitro fertileization:feasibility and findings.JSLS,2004,8(2):103-107.
[6] DoldiN,Persico P,Di Sebastiano F,et al ......
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