肿瘤细胞减灭术在晚期子宫内膜癌治疗中作用(2)
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1.3 结果 随访至2008年12月,随访方式为定期门诊复查+信访。5年生存率仅为31.3%(5/16),3年生存率为54.2%(13/24),1年生存率为91.7%(33/36)。生存率的长短与患者病变侵及范围、有无腹水、子术后残留病灶大小及术后治疗方法的选择等密切相关。各影响因素与患者生存率的关系见表1。
由表1可见,病灶未穿透浆膜3年和5年生存率明显高于穿透浆膜,同年度两组比较(P<0.05);合并腹水患者的3年和5年生存率明显低于无腹水者,同年度两组比较(P<0.05);手术后残余病灶大小与患者生存率关系密切,无肉眼可见病灶及残余病灶<2 cm者的各年生存率明显高于残余病灶>2 cm者,两组间比较(P<0.05);有无放疗对生存率的影响不明显,合并放疗者3年和5年生存率略高于为放疗者,两组间比较(P>0.05),化疗>8个周期者3年和5年存活率明显高于化疗≤4个周期者,两组间比较(P<0.05);子宫内膜癌腺各年生存率稍高于非子宫内膜腺癌,差异不明显,两组比较(P>0.05)。
2 讨论
子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤之一,晚期(Ⅲ、Ⅳ)患者的5年生存率较低,特别是盆腹腔广泛转移伴或不伴有腹水患者其治疗效果极差。 无论选择哪种治疗方案,其总体治疗效果均不理想,现在晚期(Ⅲ、Ⅳ)患者是治疗难点,是目前妇科肿瘤医生需要重点解决的问题[1]。肿瘤细胞减灭术是目前晚期卵巢癌及复发性卵巢癌最常应用的手术方式,最大限度的减小盆腹腔内残余病灶,目的是为化疗创造条件,临床应用证明肿瘤细胞减火术对提高晚期及复发性卵巢癌的治疗效果明显,满意的肿瘤细胞减灭术使患者生存时间可达28个月,明显高于未手术及手术减瘤不满意者[2]。晚期子宫内膜癌病灶穿透浆膜或经输卵管侵及盆腔脏器,进一步转移方式类似于卵巢癌,主要以种植转移为主,大多呈盆腹腔内多脏器广泛种植转移,病灶累及多脏器、多部位并伴腹水,传统的手术方式很难达到根治目的,但是最大限度切除病灶减少肿瘤负荷是其有效选择。
有关子宫内膜癌肿瘤细胞减灭术的临床应也少有报道,我们自20世纪末对晚期子宫内膜癌行肿瘤细胞减灭术的临床应用进行探索性研究,对16例Ⅲ期、20例Ⅳ期子宫内膜癌患者,在子宫及双附件切除的基础上行肿瘤细胞减灭术,结果10例患者术后未有肉眼可见病灶残留,20例患者达到理想减瘤目的,使残余病灶<2 cm,6例患者未达理想减瘤目的,手术减瘤满意率达83.3%(30/36)。历经7年随访,子宫表面光滑者的3年和5年生存率高于病灶穿透浆膜者近15%左右,盆腹腔内肿瘤种植转移累及范围相同的子宫光滑者3年和5年生存亦明显高于病灶穿透浆膜者,合并腹水患者的3年和5年生存率明显低于无腹水患者。总体3年和5年生存率分别达54.2%(13/24)、31.3%(5/16),与文献报道近似[3]。结合本组病例均为子宫内膜癌合并盆腹腔脏器广泛种植转移行姑息性手术切除者,能达到近30%的5年生存率,治疗效果较为理想,证明了肿瘤细胞减灭术在晚期子宫内膜癌治疗中的价值。术后残余病灶的大小是晚期卵巢癌重要的预后影响因素,对于伴发盆腹腔内广泛种植转移的晚期子宫内膜癌患者,术后残余灶大小是影响其愈后的关键因素。由本组资料可见,无肉眼可见残余病灶及残余病灶<2 cm者的各年生存率明显高于残余病灶>2 cm者。因此,理想的肿瘤细胞减灭术对晚期子宫内膜癌的治疗尤为重要,能提高患者的生存率。
当前,子宫内膜癌的综合治疗模式已得到普遍认可,特别对于晚期患者在最大限度的减小肿瘤残余病灶的基础上,给予多疗程的联合化疗及(或)放射治疗,能提高患者的生存率改善预后[4]。本组资料表明,联合化疗方案的选择对生存率几乎无影响。无论选择哪种化疗方案,患者的3年和5年生存率相近,但是化疗周期的长短对预后的影响较明显,化疗>8个周期患者3年和5年生存率明显高于化疗≤4个周期者[5]。因此,提倡在理想的肿瘤细胞减灭术的基础上给予多疗程的联合化疗。对于放射治疗在晚期子宫内膜癌中的应用我们亦进行了探讨,19例接受放射治疗的患者3年和5年生存率略高于未接受放疗者,差异不明显[6]。因此,对晚期子宫内膜癌的放射治疗值得进一步探讨。
参考文献
[1] 谢圆,刘丽芳.妇科恶性肿瘤继续教育教程.中国协和医科大学出版社,2008:271-279.
[2] 卢玉兰,江大琼,陈惠桢.间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床价值探讨.中国实用妇科与产科杂志,2007,21(7):428-429.
[3] 孟祥兰,程琪辉,郗彦风,等.子宫内膜癌不同治疗方法疗效的比较 ......
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