腹腔镜下卵巢囊肿剥除术探讨及对生理预后的影响
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术效果。方法 选择有手术指征良性卵巢囊肿病变100例,其中50例腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为研究组甲组,传统经腹卵巢囊肿剥除术50例为对照组为乙组。结果 研究组甲组术中出血量较少,术后肠功能恢复快,下床活动早,术后妊娠时间较早,妊娠率较高,均较对照乙组有明显差异(P<0.05)。结论 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术式安全可靠,术后恢复快,妊娠率高。
【关键词】 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术;传统经腹卵巢囊肿剥除术;手术效果
目前,我国妇产科腹腔镜技术开展的比较普遍,与传统开腹手术相比,内镜手术具有微创、出血少、对脏器干扰小、术后疼痛或不适轻微以及恢复快等优点。本文着重对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的手术效果进行评价,认为该术式是治疗卵巢囊肿较理想术式。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2003年3月至2007年3月期间,我院收治有手术指征的卵巢囊肿患者100例。诊断依据:妇科检查肿块为囊性,界限清楚,B超检查肿块为完全无回声区、单房囊肿。年龄平均在(37.0±2.8)岁,生育次数平均为1.5次(0~3次)。根据手术方式不同分为研究组(甲组),即腹腔镜下卵巢囊肿剥除术50例;对照组(乙组)为传统开腹卵巢囊肿剥除术50例。两组年龄、卵巢囊肿大小、病种差异均无统计学意义。
1.2 研究方法 ①术前检查:术前检查CA125均在正常范围内,所有病例均无心血管及内分泌疾病;妇科检查了解囊肿大小,位置及活动度;患者知情同意;②手术要点:术前准备同常规附件手术,传统开腹卵巢囊肿剥除术按常规步骤进行;腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术步骤:用单极电钩在囊肿表面将包膜灼开一小裂口,用弯钳扩大裂口,采用锐性与钝性相结合方法分离瘤体,瘤体剥除后用双极电凝止血或(和)镜下微乔线8字缝合止血;③术中、术后监测指标:详细记录术中出血量、术后肠功能恢复时间及下床活动时间进行比较。
1.3 术后随访 为了解两组术后对卵巢等功能的影响,要求患者于术后半年、1年、2年来我院接受随访检查。内容包括月经干净2~5 d进行雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(CH)的测定,及术后初次妊娠距手术时间及妊娠次数。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两种术式效果比较
2.1.1 甲乙两组术中出血量比较见表1 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术中出血量明显减少,经检验P<0.01,两组相比差异有统计学意义。
2.2.2 甲乙两组下床活动时间比较见表2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术后下床活动时间明显缩短,经检验P<0.01,两组相比差异有统计学意义。
2.2.3 甲乙两组术后肠功能恢复时间比较见表3 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术术后肠功能恢复时间明显缩短,经检验P<0.01,甲乙两组相比差异有统计学意义。
2.2 两组术后性激素水平比较见表4 甲组46例,乙组40例于术后一年进行E2、FSH、LH的测定,两组激素水平差异无统计学意义。
两组术后妊娠率及术后妊娠时间比较,甲组中妊娠时间在术后6~24个月之间,7~12个月是妊娠高峰时间;乙组中妊娠时间均在12~24个月,12~15个月是妊娠高峰期。甲组中术后自然妊娠35例次,妊娠率为70%,乙组中术后自然妊娠22例次,妊娠率为44%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹腔镜下卵巢囊肿剥除与开腹手术相比,前者系微创手术,不开腹、术中出血量明显减少、术后恢复快、痛苦小,易被患者接受。术后开始妊娠时间较开腹手术明显缩短[1]。几乎任何盆腔手术都有可能损伤卵巢,原因是其影响卵巢血液供应或导致该区域炎症[2]。相比较而言,腹腔镜下操作,分离盆腔内组织粘连较彻底,出血少,术后再粘连的发生率较开腹手术显著降低,这可能是妊娠率高的主要原因。Hemming等[3]比较了腹腔镜下囊肿切开内壁电凝术,腹腔镜囊肿剔除术和剖腹手术三种方法术后妊娠情况,发现镜下切开及剔除较剖腹手术妊娠发生较早。Alborzi[4]在一项前瞻性研究中发现,腹腔镜下囊肿剔除术术后复发率较剖腹手术低,而妊娠率较高。
腹腔镜下囊肿剔除对卵巢的损伤受手术者操作技术、术中处理等因素影响。镜下卵巢囊肿剔除后创面可采用电凝或(和)缝合处理。电凝止血简单易行,但易损伤卵巢功能,双极电凝术对电凝部位周围的组织损伤较小,腹腔镜下缝合处理囊肿剔除术后的创面,对手术者缝合操作基本功和手术技巧要求较高。但许多文献报道,卵巢创面缝合引起的缺血更易引起粘连形成,若无出血,可任卵巢缺损自行愈合,也可用双极电凝灼烧创面,使创面边缘内翻。如果确需缝合则用可吸收线,并将线结打在创面内[5]。 在研究囊肿剔除术术后卵巢功能的变化时,要控制各种影响因素变异对研究结果的影响存在较大困难。
综上所述,腹腔镜下卵巢囊肿剔除术术中出血少,术后恢复快、痛苦小,术后粘连的发生率低,妊娠率高,已成为公认的最佳手术方法。然而术式和技巧仍有必要不断改进和完善。手术时要重视对正常卵巢组织的保护,以减少手术对卵巢功能的影响。
参考文献
[1] 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社,2001:161-169.
[2] 王秀霞,王天任.卵巢早衰与闭经.中国实用妇科与产科杂志,2008,12(12):892-893 ......
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