新鲜羊膜移植治疗眼表疾病的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1389KB，2页)。
【摘要】 目的 分析新鲜羊膜在部分眼表疾病的临床疗效和手术技巧。方法 用新鲜羊膜治疗176例患者,包括;眼球粘连23例,翼状胬肉127例,大泡性角膜病变9例,角结膜肿瘤6例,角膜溃疡11例。结果 随诊6月~2年,总有效率88.1%。结论 新鲜羊膜移植应用部分眼表疾病是受体眼必须有一足量的健康结膜,角膜,同时应用良好的显微手术技术是保证手术成功的关键。
【关键词】 新鲜羊膜;移植;部分眼表疾病
眼表疾病是目前主要的致盲眼病之一,严重热,化学伤,感染,翼状胬肉,角结膜肿瘤导致的眼表疾病, 不仅严重影响视功能,而且不同程度的影响美观[1]。药物治疗几乎无效,近年来,由于羊膜独有的特性受到国内外学者的关注,被广泛应用于眼表重建中。本院自2002年1月将羊膜移植应用于临床,获得良好的疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2002年1月至2007年12月,共选择病例176例184眼,平均年龄31.7岁(11~68岁)。其中男
94例98眼,女82例86眼。随诊时间6月~2年。
1.2 羊膜的制备 我院均采用新鲜羊膜。选择乙型丙型肝炎表面抗原,衣原体,人体免疫缺陷病毒及梅毒阴性者的健康孕妇剖宫产术获得的胎盘。于无菌生理盐水中反复冲洗干净,置于青霉素50 U/L,链霉素2.5 U/L,两性霉素B2.5 mg/L的生理盐水中浸泡20 min,剥离羊膜,刮除残存的绒毛组织,将羊膜平铺于已消毒的眼科手术黏贴巾的专用纸上,上皮面朝上,然后将附有羊膜的纸片剪成5×4 cm大小,备用。
1.3 手术方法 手术均在显微镜下进行,2%利多卡因+0.75%布比卡因各5 ml等量混合后作球后局部浸润麻醉。①陈旧性化学伤所致的睑球粘连:根据粘连的部位选择合适的切口,分离所有的粘连组织,剪除增生的瘢痕,沿角巩膜缘剪开一周球结膜,使眼球活动自如,裸露的巩膜面充分止血,手术刀片刮除健康的角膜上皮,利用自身的结膜形成睑结膜和部分穹窿结膜,缺损的部分用羊膜替代,取羊膜上皮面朝上平铺于眼球创面上,用10-0尼龙线连续缝合角巩膜缘一周固定,剪除多余的羊膜,周边游离结膜缘覆盖羊膜上1 mm,然后用8-0可吸收缝线间断褥式缝合并与浅层巩膜固定。严重的睑球粘连,利用羊膜形成穹窿部者,需联合结膜囊成形术,以0号线从穹窿部羊膜面进针,从眶缘皮肤出针,经硅胶粒结扎缝线以加深穹窿部;②大面积角结膜肿瘤:常规切除肿瘤,被肿瘤侵犯的角膜上皮及可能被侵犯的结膜,刮除健康的角膜上皮,取与缺损面积同样大小的羊膜,上皮面朝上平铺于整个角膜及巩膜上,缝线方法同上;③化学伤所致的角膜溃疡:沿角巩膜缘剪开一周,暴露角膜缘2~4 mm,溃疡面用40万U/L庆大霉素生理盐水冲洗,健康角膜上皮及缝线方法同上;④翼状胬肉:常规切除胬肉头、颈、体部组织,去除所有结膜下纤维增生组织,暴露巩膜组织,其面上用等大的浸有0.2 mg/L丝裂霉素C棉片浸泡5 min,用生理盐水反复冲洗后,羊膜上皮面朝上平铺于角膜巩膜表面上,剪除多余羊膜,缝合方法同上;⑤大泡性角膜病变:行上下直肌固定缝线,用刀片刮除角膜上皮,范围为距角膜缘1~2 mm处,平衡液反复冲洗干净,羊膜上皮面朝上平铺于角膜表面,用10-0尼龙线将羊膜缝合固定于角膜上皮缺损边缘。
1.4 术后处理 术毕球结膜下注射地塞米松2 mg+庆大霉素2万U,结膜囊内涂典必殊眼膏,绷带加压包扎,每日换药,静脉滴注抗生素一周,局部点抗生素及皮质类固醇眼药水4次/d。每日裂隙灯下观察角结膜及羊膜情况,随访>0.5年。
2 结果
术后6月内根据视力、角膜、结膜、裂隙灯下观察术后情况。制定评分标准:有效,羊膜平整光滑无收缩,与正常结膜、角膜上皮不能分辨,睑球粘连无复发,胬肉无复发。无效,羊膜溶解,粘连复发,胬肉复发。本组病例详细结果见表1。
3 讨论
羊膜是人类两层胎膜的内层,正常羊膜薄而透明无血管、神经、淋巴,具有弹性,抗原性极低或者无抗原性[2]。分为五层:上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层、海绵层。羊膜在移植于眼表后,作为一桥梁,促进周边结膜角膜上皮细胞向羊膜移行增生,最终使羊膜移植片成为正常眼表的一部分。另外,羊膜移植治疗睑球粘连、蚕蚀性角膜溃疡,降低复发率,这与羊膜抑制手术区的纤维瘢痕增生有关。
在施行羊膜移植术时应注意如下问题:①患者要有一定的泪液分泌功能,严重干眼症者慎施行;②羊膜的上皮面必须朝上,否则影响其粘附;③彻底清除病变组织,尽可能暴露光滑的巩膜,角巩膜创面要平整干净,止血要充分,睑球粘连者应充分分离粘连的组织,切除瘢痕,否则影响植片的存活;④羊膜植片的缝合固定直接关系到预后;⑤术中尽可能保留正常的结膜组织,作为羊膜表面结膜上皮化的源泉。
总之,羊膜作为一种新的生物材料,虽然近年在临床上得到广泛应用[3]。在本研究中,不同种类眼病之间的手术效果不完全一致。手术方法也存在差异,我们认为新鲜羊膜移植手术成功的基本条件是受体眼有一定的健康结膜角膜,作为羊膜表面结膜上皮化的源泉 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1389KB，2页)。