脑卒中后抑郁早期干预对神经功能康复的影响(2)
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2 结果
治疗组治疗后汉密顿抑郁量表总分、神经功能缺损评分明显低于治疗前和对照组 (P<0.01),Barthel指数明显高于治疗前和对照组 (P<0.01) 。见表2。
3 讨论
脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分清楚,目前认为可能是脑卒中后生物、社会及心理平衡失调所致。其生化机制研究证明与功能性抑郁具有共性,主要是5- HT能神经传递通路的改变[2,3]。氟西汀主要控制突触前膜对 5-HT的再吸收,提高神经细胞突触间隔5-HT的浓度,以达到缓解及控制抑郁症的目的[4,5]。本组结果表明,通过氟西汀的治疗,患者的汉密顿抑郁量表评分得到改善,神经功能缺损评分也明显降低,日常生活能力得到提高,与未进行抗抑郁治疗的康复评分比较有显著性差异(P<0.0 5),且未发现明显副反应 。抗抑郁治疗应该视患者的情绪改善情况,决定停药的时机,不能过早停药,以使患者得到充分的治疗。脑卒中后早期康复治疗有利于患者肢体及日常活动能力的康复,病后3~6个月为康复最佳期,尤以3个月内功能恢复最明显。早期康复治疗可以加速侧支循环的建立,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大发挥脑的可塑性,有效提高患者的运动功能,同时以运动疗法为主的康复治疗有利于诱导来自皮肤及关节深、浅感受器的大量信息的传入及大脑中枢大量运动冲动信息的传出性活动,因此能促进大脑皮层的重组,最终促进运动功能的恢复; 而运动训练还可通过促进大脑皮层厚度增加、蛋白质合成增加及新血管生成等起到锻炼和加强大脑皮层活动能力的作用,使神经系统的兴奋性和反应性都大为改善。
总之,脑卒中后抑郁的发生是多因素共同作用的结果,而对脑卒中后患者进行多方位干预治疗,如通过药物治疗,肢体及心理康复治疗并改善家庭关系等,能显著改善急性脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,促进日常生活活动能力和神经功能的恢复。
参考文献
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