慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的临床观察
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【摘要】 目的 观察评价纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病的临床疗效。方法 将53例患者随机分为对照组24例及观察组29例,两组均予以积极控制感染,持续低流量吸氧,止咳化痰,解痉平喘,保持气道通畅,维持水、酸碱、电解质平衡及营养支持等综合治疗。观察组在此基础上加用纳洛酮治疗。观察并比较两组临床疗效和血气分析结果。结果 两组患者治疗后,PaO2及PaCO2均有不同程度的明显改善,观察组的改善优于对照组(P<0.05)。对照组总有效率62.5%,观察组为93.1%,二者比较,差异有显著性(P<0.05)。两组患者均未出现明显抽搐、烦躁症状,无恶心、呕吐等胃肠道反应及皮疹和皮肤发痒等药物过敏反应,无血压波动、心律失常及肝肾功能损害等不良反应发生。结论 纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病临床疗效确切、安全有效。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;肺性脑病;纳洛酮
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见疾病,在肺、心功能失代偿期可出现呼吸衰竭,进而并发肺性脑病。Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病是呼吸内科及结核科常见急危重症,可导致严重的 低氧血症及高碳酸血症[1],使患者出现呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至意识障碍等临床症状,可直接危及患者生命。我院2007年3月至2010年2月应用纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭伴肺性脑病29例,取得较好疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年3月至2010年2月在我院住院的COPD呼吸衰竭肺性脑病患者53例,均符合文献诊断标准[2]。随机分为两组:对照组24例,男14例,女10例;年龄63~88岁,平均(70.3±6.6)岁;病程5~21年,平均(9.2±3.7)年。观察组29例,男17例,女12例;年龄65~83岁,平均(73.6±4.5)岁;病程4~24年,平均(11.6±2.4)年。两组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 全部患者持续低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、纠正心衰、维持电解质平衡以及营养支持等综合治疗。观察组在综合治疗的基础上同时给予纳洛酮0.4~0.8 mg+5%葡萄糖液20 ml静脉注射,再予以纳洛酮1.2~2.0 mg+0.9%氯化钠溶液500 ml缓慢持续静脉滴注直至患者清醒。
1.3 观察指标 观察患者临床咳、痰、喘症状、意识状态、血压;治疗前后均行血常规、尿常规、大便常规、血糖、血电解质、心电图、动脉血气分析(PaO2、PaCO2)及肝肾功能等检查。
1.4 疗效判断标准 ①显效:咳、痰、喘症状明显改善,意识状态在24 h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒;②有效:咳、痰、喘症状有改善,意识状态在24~48 h内转为清醒;③无效:咳、痰、喘症状,意识状态及PaO2、PaCO2动脉血气分析无改善甚至恶化。
1.5 统计学方法 应用SPSS 13.2软件进行统计学处理,计数资料以百分比(%)表示,计量资料以(x±s)表示,比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气分析 两组患者治疗后,PaO2及PaCO2均有不同程度的明显改善,观察组的改善优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 临床疗效 对照组24例中,显效10例(41.7%),有效5例(20.8%),无效9例(37.5%),总有效率62.5%;观察组29例中,显效18例(62.1%),有效9例(31.0%),无效2例(6.9%),总有效率93.1%。2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应 两组患者均未出现明显抽搐、烦躁症状,无恶心、呕吐等胃肠道反应及皮疹和皮肤发痒等药物过敏反应,无血压波动、心律失常及肝肾功能损害等不良反应发生。
3 讨论
Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病是呼吸内科常见的危重症,发病急,病死率高。临床研究证实[3],机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时,体内的β-内啡肽含量明显升高。β-内啡肽为内源性吗啡样物质,主要来源于下丘脑和垂体,其能抑制呼吸中枢,减少呼吸冲动,降低呼吸动力,导致呼吸困难和通气量下降,加重低氧及高碳酸血症,并形成恶性循环[4]。
纳洛酮(烯丙羟吗啡酮)为羟二氢吗啡酮的衍生物,是吗啡样物质的特异拮抗剂,可竞争性抑制β-内啡肽,改善大脑皮层的供血情况,稳定细胞膜上Na+-K+-ATP酶,防止脑水肿,还能增加呼吸中枢对CO2的敏感性,解除呼吸抑制和高碳酸血症,纠正酸中毒,保护和恢复脑细胞的功能,促使患者神志迅速恢复[5]。
本研究结果显示,观察组在常规综合治疗基础上加用纳洛酮治疗,总有效率达93.1%,较对照组(62.5%)有明显提高(P<0.05)。动脉血气分析结果表明,观察组较对照组明显改善(P<0.05),具有很好的临床意义。故笔者认为,对于Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病的治疗,在积极控制感染,持续低流量吸氧,止咳化痰,解痉平喘,保持气道通畅,维持水、酸碱、电解质平衡,营养支持等综合治疗基础上及早应用纳洛酮安全、有效,值得临床推广[6] ......
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