复方丹参注射液治疗急性胰腺炎的临床研究(2)
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3 讨论
急性胰腺炎时微血管痉挛,血液粘滞度增加,微小血栓形成,导致胰腺局部血流下降,组织缺血,是急性胰腺炎发生发展的重要因素,胰腺微循环障碍作为一种持续性损害机制贯穿于急性胰腺炎的整个进程[2],改善胰腺微循环有利于急性胰腺炎恢复。ET为主要由血管内皮细胞分泌释放的血管活性多肽,其血管收缩效应发生缓慢而作用持久,减少了微循环灌注;同时使胰腺毛细血管通透性增加,毛细血管渗漏增多。MAP患者血浆ET轻度增加,而SAP患者显著增高2~3倍,通过上述机制ET促进胰腺组织微循环衰竭,导致出血坏死,使水肿性胰腺炎发展成为坏死性胰腺炎,并发生全身炎症反应综合征(SIRS)以及多器官衰竭(MOF)[3]。
随着对AP微循环障碍认识的深入,人们越来越重视改善微循环在治疗胰腺炎中的作用。复方丹参注射液主要成分是丹参、降香。主要作用有保护心肌缺血缺氧,清除自由基,保护肝损害,止痛,改善血液流变性等。丹参具有抑制磷酸二酯酶,升高红细胞、血小板环酸腺苷(cAMP)浓度的作用;丹参的水溶成分可增加前列腺素PGI-合成酶的活性,使PGI-合成增多、血管扩张。AP患者经丹参治疗后血浆ET明显下降,同时改善血液流变性,提高心肌抗缺氧能力,提高心肌收缩力,从而增加胰腺血流量,注射复方丹参后血中TXA2显著下降,PGI2/TXA2比值增大,微动脉管径明显改善,改善胰腺缺血情况[4]。
复方丹参通过消除氧自由基,保护胰腺再灌注损伤[5]。复方丹参可降低sGPT,升高血浆纤维联结蛋白的水平,从而提高网状内皮系统的吞噬功能及调理素活性,防止肝细胞的免疫性损伤,达到保护肝细胞和促进肝细胞再生的作用。可减轻肝细胞变性、坏死,并促进肝细胞再生。并可减少肝内胶原蛋白含量,表明复方丹参可保护肝细胞损伤并防治肝硬化的发生[6]。复方丹参注射液中另一种成分降香具强的前列腺素合成抑制作用,另有试验表明所含某些成分还能显着抑制血小板聚集,促进微循环障碍血流的恢复、以及微动脉收缩后的恢复及局部微循环的恢复。总之,复方丹参注射液不仅具有抗血栓形成、抗血小板凝聚、促进纤维蛋白降解、减低血液粘稠度、改善胰腺微循环、防治胰腺缺血、坏死作用,而且具有抗氧化、阻滞钙通道、血钙恢复快、增加器官血液灌注,改善缺血、抑制胰腺分泌、减轻胰腺炎症作用,降低病死率和多器官功能障碍发生率[7-9]。
文献研究显示:复方丹参注射液能改善患者临床表现和实验室指标[10,11]。本研究中,与对照组相比,试验组AP患者应用复方丹参注射液治疗急性胰腺炎后,血浆ET浓度明显降低,患者平均病程明显缩短,平均治疗时间也相应缩短。本研究结果提示,在常规治疗的基础上应用复方丹参注射液治疗急性胰腺炎可以使患者微循环状态得到改善,具有确切疗效和良好经济价值,值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志,2004,24:190-192.
[2] Takeda K.Role of increase in permeability and circulatory failurein the development of organ dysfunction in severe acute pancreatitis.Nippon Rinsho,2004,62:1999-2004.
[3] 范辉,沈云志,王小红,等.丹红对改善急性胰腺炎患者微循环的作用.北京医学,2009,31(2):72-74.
[4] Zhang XP,L i ZJ,Liu DR,et al.Progress in research into the mechanism of Radix salviae miltiorrhizae in treatment of acute pancreatitis.Hepatobiliary Pancreatitis Int,2006,5:501-504.
[5] 常明,何金森.丹参酮IIA对心血管影响的研究进展 ......
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