阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效分析(2)
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2 结果
2.1 两组患儿疗效比较 两组患儿经治疗后咳嗽症状均有减轻,但治疗组咳嗽好转时间、热程、住院时间均较对照组明显缩短,差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗组中114例痊愈,占95%。对照组92例中,痊愈75例,占82%。治疗组痊愈率明显高于对照组。统计分析如表1。
2.2 毒性反应 治疗组出现13例胃肠道反应,症状较轻;对照组有28例出现胃肠道反应,症状较为严重,有15例出现皮疹,无后遗症,无感染。
3 讨论
主要是就治疗组和对照组的药用效果进行比较分析。儿童支原体肺炎临床表现为顽固性的剧烈咳嗽,伴发热、气促、呼吸困难等,MP肺炎是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原体之一,而肺炎是我国小儿死亡的第一位病因,故加强对儿童支原体肺炎的防治十分重要。我们知道,红霉素使用广泛,疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显,过去治疗儿童肺炎支原体感染多采用红霉素静脉滴注,但因其胃肠道反应重,易产生肝脏损害,故不易被医患接受。而且,红霉素对消除MP效果并不很理想,不能有效消除肺炎支原体的寄居。而小儿肺炎病情轻重由机体对感染原的反应决定,与何种病原关系并不很大。一般认为,儿童支原体肺炎单用大环内酯类或联合β-内酰胺类药,目前仍是最佳经验治疗首选[4],我们所做的统计资料,和这研究结论是一致的。这样,开辟新的药物应用,可能有助于对儿童支原体肺炎的传统用药的创新。
3.1 治疗时间比较 治疗时间与治愈率存在着比较明显的依存关系,即时间越长,治愈率越高。4周治愈率均达到85%以上,在肺炎支原体上呼吸道、支气管感染中,阿奇霉素口服比红霉素静脉点滴有相对更显著的疗效。比较数据说明,儿童肺炎支原体肺炎可以用口服阿奇霉素来代替红霉素静脉点滴。阿奇霉素每天口服1次,连服3 d,可获得比红霉素更高的疗效。治疗时间短,痊愈快,减轻了家长负担,更容易被患儿接受,依从型高。
3.2 疗效比较 阿奇霉素是第二代红霉素,属大环内酯类抗生素,抗菌谱广,不仅对革兰阳性球菌、厌氧菌、支原体、衣原体有显著效果,对一些革兰阴性菌包括流感嗜血杆菌、淋球菌及一些对其他大环内酯类抗生素不敏感的微生物也有较强的抗菌活性,其独特的药学特性使组织内浓度较血药浓度高[5],提高了疗效。阿奇霉素剂量为红霉素的1/10~1/15,这种给药剂量和方法,量小而又简单,顾及患者的用药习惯,又能保证药物的实用效果,这与专题研究的结论是一致的[6]。
3.3 药性比较 红霉素的特点是难溶于水,在肠胃内溶解速度慢,对肝脏有毒性,点滴注射过程中,肠胃反应剧烈,小儿难以忍受。为了减轻小儿痛苦,往往稀释为0.1:100,这样,所需葡萄糖溶液用量增大,输液时间加长,小儿更觉难受。阿奇霉素口服易承受、穿透组织能力强,能渗入细胞内,半衰期长,能耐受胃酸降解作用,肠胃吸收快,肝脏毒性低,副作用小。研究和临床证实,阿奇霉素性耐酸,在细胞内浓度高于组织间隙和血清浓度,口服3 天可以使组织中维持有效浓度达10 d,有良好的组织渗透性,组织浓度高,为同期血药浓度的10~100倍,炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[7]。
另外,阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎,在药物吸收、用药方便程度和安全程度等方面,也都比红霉素更为简单、方便和安全,相比之下,阿奇霉素优势多多,疗效值得肯定,可以作为儿童支原体肺炎治疗用药的首选。
参考文献
[1] Terri B,Mark H.Azithromycin prophylaxis during a hospital outbreak of mycoplasma pneumoniae pneumonia.Infect Dis,2001,183(6):907-909.
[2] 胡亚美,江载芳 ......
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