腹痛\消化道出血\腹部搏动性包块
1 病历摘要患者男,58岁。因腹痛伴呕血半小时,急诊以“上消化道出血”收住院。入院查体:T36.5℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 11.3/8 kPa。一般情况可,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,肝脾未及,脐下偏右侧触及一约10×10 cm大小搏动性包块,边界欠清,压痛,活动差。肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音亢进,双膝腱反射存在,双巴氏征未引出。辅助检查:①血常规:WBC 9.7×109/L,N 69.3,L 25.1,RBC 2.56×1012/L,HGB 78 g/L,PLT 172×109/L;②肝脏、肾脏功能、输血监测正常;③肝脏、脾脏、胰腺、双肾彩超未见异常;④胸腹透视、EKG未见异常;⑤包块彩超:腹主动脉下段近髂血管分叉处示一瘤样扩张,范围为9.8 cm×5.3 cm,壁尚光整,内透声差,后壁示5.8 cm×2.1 cm×4.6 cm低回声,呈半月状;⑥腹主动脉造影64KCT成像示:肾动脉平面以下腹主动脉管腔增宽最宽处直径约5 cm,延续至双侧髂动脉。患者入院后应用抑酸止血药物,出血腹痛控制,后在18 d间又出现三次腹痛,未呕血,但都伴有黑便。
2 讨论
2.1 住院医师 患者因腹痛、上消化道出血入院,无慢性规律性上腹痛,因此不支持胃或十二指肠溃疡出血 ......
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