常见中枢神经系统感染临床\CSF特征及鉴别诊断(2)
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参见附件(1746KB，3页)。
2.2 CSF特征,见表2。
3 讨论
中枢神经系统感染是一组严重的疾病,误诊率高[4,5]。临床上常因误诊而延迟特效治疗,导致病情加重。近年来随着艾滋病的流行,中枢神经系统感染(特别是结脑和隐脑)作为常见的并发症也随之增多[6-8]。因此,掌握这些疾病的临床特点及CSF变化,对早期诊断及指导特效治疗有重要意义。
296例中枢神经系统感染患者回顾性调查结果显示:不同病原体所致中枢神经系统感染临床表现和CSF变化各有特点。
结脑的首发症状均有发热,且热度较高,56%在39℃以上,常伴有明显的全身中毒症状,视神经乳头水肿发生率低,且多为轻度,视听力改变、脑疝发生相对少见。而意识障碍和抽搐则较常见,说明结脑常侵犯脑实质。CSF变化明显的特点是蛋白质含量升高最为显著,78%>1 g/L,其中48%>2 g/L。
隐脑临床表现和CSF变化与结脑相似,最明显的特点是颅内高压表现显著(91%>3.96 kPa),多数(60%)以头痛为首发症状,视力、听力改变出现较早,轻者视物模糊、复视、耳鸣,重者失明、失聪,74%出现视神经乳头水肿,多为中、重度,42%因显著的颅内高压发生脑疝,而感染中毒症状相对较轻,发热程度通常较低,90%以上低于39℃,发热程度与头痛剧烈程度不平行。
化脑常表现为急性起病,发热多为高热,67%体温超过39℃,全身中毒症状明显,意识障碍、抽搐及视听力改变等脑实质损害和脑神经表现相对少见,48%的患者可发现皮下出血点或瘀斑,外周血和CSF白细胞显著升高且以多核细胞为主是化脑的显著特点(CSF白细胞76%>400×106/L、36%超过1000×106/L)。
病毒脑发热以高热常见,病情进展快,严重者在1周内出现脑实质损害表现。意识障碍、抽搐,肢体瘫痪发生率分别为37%、63%、59%。病毒脑的CSF细胞计数、生化只有轻度异常。
综上所述,隐脑、结脑在临床及CSF变化上相似,CSF压力及蛋白质含量是鉴别的重要指标。发热及全身中毒症状明显,病情发展快,有脑实质损害,脑外结核病灶,CSF蛋白质含量明显升高者结脑可能性大,而颅内高压症状明显、头痛剧烈、 早期出现视力改变、 视乳头水肿明显者首先考虑隐脑。化脑诊断相对容易,皮下出血点和瘀斑、外周血及CSF的WBC计数显著升高且以多核细胞为主、氯化钠浓度下降有助诊断。病毒脑CSF无特征性改变,但发热以高热常见,病情进展快,脑实质损害出现早且严重可鉴别。临床工作中应提高对不同病因引起的中枢神经系统感染疾病的认识,掌握它们的各自的临床表现及CSF特征,并积极开展和提高病原学检查,以及早明确诊断和进行特效治疗,提高疾病的治愈率,减少或避免后遗症发生。
参考文献
[1] 邓国华,王爱华.拟诊为颅内感染的101例病因分析及脑脊液特点.中华内科杂志,1994,33(12):806-808.
[2] 贝政平.内科疾病诊断标准.科学出版社,2001:1126-1213.
[3] 李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社,1996:3071-3075.
[4] 赵志新,崇雨田.25例新型隐球菌性脑膜炎误诊分析.中国现代医学杂志,1998,8(6):51-53.
[5] 谢冬英,曹红,俞洪林,等.结核性与隐球菌性脑膜炎的鉴别诊断.中华结核和呼吸杂志,1999,22(12):731-733.
[6] Wright-D,Schneider-A,Berger-JR.Central nervous system opportunistic infections ......
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