2.2 氯胺酮 氯胺酮为非竞争性NMDA受体拮抗剂,通过抑制NMDA受体而减弱神经元活动。所谓小剂量氯胺酮是指一次性肌肉注射<2 mg/kg,静脉或硬膜外注射<1 mg/kg或持续静脉输注速率≤20 μg/(kg•min)。

    2.2.1 Angst MS^[14]等和Koppert W^[15]等均通过电刺激诱发疼痛模型,对健康志愿者进行研究,证明氯胺酮可以阻止瑞芬太尼所诱发的痛觉过敏。另有研究发现在输注瑞芬太尼90 min后的 30 min内,原来存在的皮肤机械性痛觉过敏区域明显扩大。Joly^[16]等对75名进行腹部大手术的患者随机分为三组:①小剂量瑞芬太尼组:0.05 μg/(kg•min);②大剂量瑞芬太尼组:0.40 μg/(kg•min);③大剂量瑞芬太尼-氯胺酮组:0.40 μg/(kg•min)-诱导后氯胺酮0.5 mg/kg+随后5 μg/(kg•min)持续泵注至缝皮+随后2 μg/(kg•min)维持48 h。结果显示:大剂量瑞芬太尼组手术切口附近对Von Frey纤维刺激的痛觉过敏较为明显,并且术后吗啡需要量也较大 ......