无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用研究(2)
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1.3 疗效判断标准 有效:血压、HR、RR等生命体征稳定,双肺湿啰音减少到双肺野1/2以下,SaO2≥0.92,动脉血气恢复正常;无效:未达到上述指标。
1.4 统计学方法 t配对检验,应用SAS软件对结果进行统计分析,设检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 机械通气患者撤机后情况 应用BiPAP呼吸机辅助治疗以后,39例患者均于30 min内症状缓解,除3例较重患者需辅助通气2 h才能撤机外,其他均于1 h内撤机。撤机后能平卧呼吸,面色恢复正常、大汗消失、口唇无青紫、泡沫样痰消失、双肺啰音明显减少甚至消失。复查胸部X线片显示,原肺门血管模糊不清、肺纹理增粗、肺小叶间隔增厚的表现明显改善。全部患者治疗过程中无循环衰竭及气压伤等并发症。
2.2 治疗前后的指标变化 应用BiPAP呼吸机辅助治疗前后监测指标变化详见表1。
3 讨论
心源性肺水肿是多种心血管疾病发展的最终结果,是目前心血管领域中的难题。当肺水肿发生后,肺组织间液压力增加,压迫肺泡,导致肺泡萎陷,同时水分进入肺泡,严重影响到气体交换[3]。氧疗是治疗肺水肿的一个重要措施,但ACPE发生时由于肺间质及肺泡水肿等原因,普通的鼻导管吸氧及常规药物治疗等措施效果不佳,病死率较高[4]。故ACPE患者在常规予以高流量供氧、扩血管、利尿、强心等综合治疗后心功能无明显好转情况下,常首选无创机械通气。
机械通气是指借助人工装置的机械力量,将空气、氧气、或空气-氧气混合气压入肺内,产生或辅助患者的呼吸动作,使肺间歇性膨胀,达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺O2与CO2潴留的一种治疗措施或方法。机械通气治疗既可以较高的吸气压作为压力支持通气,增加潮气量,减少呼吸频率、自发呼吸作功和氧耗量,又可在呼气时自动下调呼气压至低水平将气体呼出,并改善气体交换,且具有不需要气管插管、降低并发症等优点,适用于急性肺水肿的治疗[5]。有研究发现无创正压通气是抢救急性肺水肿的一种安全、有效的方法,能通过增加气道平均压力缓解急性肺水肿的症状,改善低氧血症,并可以随时使用或终止,本组研究显示39例急性肺水肿患者经采用面罩无创机械通气治疗不仅奏效明显(P<0.05),且上机时间短暂,甚少出现胃肠胀气、颜面皮肤破损以及漏气等并发症。
无创机械通气能改善急性心源性肺水肿和低氧血症的机制可能有[6]:①呼气末正压可增加平均气道压力,增加肺泡内压力,减少肺泡毛细血管的渗出,减轻间质性水肿,减少氧交换的弥散距离;②增加功能残气量,降低肺内动静脉分流,改善通气血流比值;③降低心室跨壁压,减少回心血量,减轻左心前、后负荷,改善左心功能;④减少患者呼吸肌做功,降低氧耗量。同时能缩短患者的住院时间、减少医疗费用,因此适用于急性肺水肿的治疗。
参考文献
[1] MASIP I,BETBEsE A I,PAEZ I,et al.Noninva-sive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary edema arandomized trial.Lancet,2000,356:2126-2132.
[2] 秦英智.关于急性心源性肺水肿的机械通气策略.中国危重病急救医学,2004,16(9):641-642.
[3] 叶飞,杨松,陈绍良,等.无创双水平正压机械通气在急性心源性肺水肿中的应用 ......
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