严重移位髋臼骨折的手术治疗(1)
【摘要】 目的 总结严重移位髋臼骨折手术内固定的治疗经验。方法 对21例有移位的髋臼骨折手术治疗后的病例进行临床总结与分析。根据Letournel-Judet分型:横形骨折7例,横形加后壁骨折9例,双柱骨折3例,T形骨折2例。分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路及前后联合入路进行切开复位内固定。结果 21例患者平均随访21.5个月。根据美国矫形外科研究院评价标准评价临床结果,本组优8例(38.1%),良10例(47.6%),可3例(14.3%),优良率为85.7%。其中2例发生股骨头坏死,2例骨性关节炎,1例出现深部感染,无内固定物折断。结论 正确分析骨折类型,选择恰当的手术入路,尤其是前后联合入路可提高严重移位髋臼骨折手术治疗效果。
【关键词】 髋臼骨折;移位;手术入路;内固定
The Severe Displaced Acetabular Fracture Fixation Treatment
, http://www.100md.com
ZHANG Wen-cong.Department of Orthopaedics,ShiHua Hospital in MaoMing City,GuangDong 525000,China
【Abstract】 Objective To summarize the severe displaced acetabular fracture fixation treatment experience.Methods To have 21 cases of displaced acetabular fractures after surgical treatment of clinical cases of summary and analysis.According to Letoumel-Judet classification:seven cases of transverse fracture,transverse plus posterior wall fracture of nine cases,three cases of double-column fractures.T-shaped fracture in 2 cases.Using Kocher-Langenbeck approach,ilioinguinal approach,and before and after the combined approach to open reduction and internal fixation.Results 21 cases of patients with mean follow-up of 21.5 months.According to American Academy of Orthopedic Surgery Clinical evaluation of the results of the evaluation criteria,the group of eight cases of excellent(38.1%),good in 10 cases(47.6%),three cases can be(14.3%),excellent and good rate was 85.7%.Of which two cases of osteonecrosis of the femoral head occurred,two cases of osteoarthritis,one patienthad deep infection,no broken internal fixator.Conclusion Analysis of fracture type,select the appropriate surgical approach,especially before and after the combined approach can improve severe displaced acetabular fracture treatment.
, 百拇医药
【Key words】Acetabular fracture;Displacement;Surgical approach;Internal fixati
伴随高能量创伤的增多,骨盆骨折中髋臼骨折的发生也越来越多,为了获得较好的治疗效果,现国内外学者多主张手术治疗。髋臼骨折属关节内骨折,要求解剖复位、坚强内固定、早期功能恢复。笔者自2004年1月至2009年8月,对发生移位的髋臼骨折经恰当手术入路进行内固定治疗,取得较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 髋臼骨折21例均为新鲜骨折,其中男16例,女5例;年龄25~58岁。平均35.5岁。15例为交通事故伤,4例为高处坠落伤,2例为机械重物挤压伤。多合并有颅脑外伤、肝脾破裂、肋骨骨折伴血气胸、膀胱破裂及其他部位骨折。手术时间为伤后5~20 d,平均7.5 d。按Letournel[1]分型:横形骨折7例,横形加后壁骨折9例,双柱骨折3例,T形骨折2例。合并中央脱位3例,合并后脱位2例,坐骨神经损伤2例,骶髂关节脱位2例,耻骨支骨折5例。
, http://www.100md.com
1.2 手术指征 髋臼骨折的手术指征为[2]:①骨折移位>3 mm;②合并股骨头脱位;③关节内有游离骨片;④CT片示后壁骨折缺损大于40%;⑤骨折移位累及臼顶;⑥无骨质疏松症。患者入院后常规拍骨盆前后位、闭孔斜位和髂骨斜位X片,骨折复杂时行CT检查及CT三维成像,以此来正确判断骨折移位、骨折线的走形及骨碎片等情况,明确骨折类型。一般骨折移位程度[3]<5 mm为轻度移位,5~20 mm为重度移位,>20 mm为严重移位。
1.3 手术方法 就髋臼骨折本身一般不主张急诊手术。在积极处理其他严重合并损伤后,根据骨折移位程度对重度移位以上者暂行股骨髁上骨牵引;对合并股骨头后脱位者院内麻醉下行手法复位及皮牵引,待患者全身情况稳定后择期手术。根据X片和CT影像进行Letotlrnel分型选择恰当的手术入路。①本组选择Kocher-Langenbeck入路者11例,主要适应于后壁骨折、后柱骨折、后壁伴后柱骨折、髋臼横形伴后壁骨折、以后壁为主的T形骨折,还有髋臼骨折需探查坐骨神经者;②选择髂腹股沟入路者7例,主要适用于前柱骨折、前壁骨折、向前移位的横形骨折和某些前柱伴后半横形骨折;③选择前后联合入路者3例,主要适用于双柱骨折。按照不同的手术入路,选择合适的体位,按体表标志切口划线,逐层切开,显露骨折,从骨折的近端开始逐渐向关节方向进行复位,每一个小骨折块都应解剖复位,尤其是负重区的关节面。选择合适的螺钉或塑型钢板坚强固定。术中常规备血1000~3000 mL,注意保护好坐骨神经、臀上、下血管神经束、股外侧皮神经、髂腹股沟神经、股神经血管等。术区内放置1~2根硅胶管负压引流,术后48 h拔除引流管。根据患者的耐受程度一般于术后7~12 d行CPM锻炼,10~12周逐渐扶拐负重,18周后完全负重行走。
2 结果
共2页, 百拇医药(张文聪)
【关键词】 髋臼骨折;移位;手术入路;内固定
The Severe Displaced Acetabular Fracture Fixation Treatment
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ZHANG Wen-cong.Department of Orthopaedics,ShiHua Hospital in MaoMing City,GuangDong 525000,China
【Abstract】 Objective To summarize the severe displaced acetabular fracture fixation treatment experience.Methods To have 21 cases of displaced acetabular fractures after surgical treatment of clinical cases of summary and analysis.According to Letoumel-Judet classification:seven cases of transverse fracture,transverse plus posterior wall fracture of nine cases,three cases of double-column fractures.T-shaped fracture in 2 cases.Using Kocher-Langenbeck approach,ilioinguinal approach,and before and after the combined approach to open reduction and internal fixation.Results 21 cases of patients with mean follow-up of 21.5 months.According to American Academy of Orthopedic Surgery Clinical evaluation of the results of the evaluation criteria,the group of eight cases of excellent(38.1%),good in 10 cases(47.6%),three cases can be(14.3%),excellent and good rate was 85.7%.Of which two cases of osteonecrosis of the femoral head occurred,two cases of osteoarthritis,one patienthad deep infection,no broken internal fixator.Conclusion Analysis of fracture type,select the appropriate surgical approach,especially before and after the combined approach can improve severe displaced acetabular fracture treatment.
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【Key words】Acetabular fracture;Displacement;Surgical approach;Internal fixati
伴随高能量创伤的增多,骨盆骨折中髋臼骨折的发生也越来越多,为了获得较好的治疗效果,现国内外学者多主张手术治疗。髋臼骨折属关节内骨折,要求解剖复位、坚强内固定、早期功能恢复。笔者自2004年1月至2009年8月,对发生移位的髋臼骨折经恰当手术入路进行内固定治疗,取得较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 髋臼骨折21例均为新鲜骨折,其中男16例,女5例;年龄25~58岁。平均35.5岁。15例为交通事故伤,4例为高处坠落伤,2例为机械重物挤压伤。多合并有颅脑外伤、肝脾破裂、肋骨骨折伴血气胸、膀胱破裂及其他部位骨折。手术时间为伤后5~20 d,平均7.5 d。按Letournel[1]分型:横形骨折7例,横形加后壁骨折9例,双柱骨折3例,T形骨折2例。合并中央脱位3例,合并后脱位2例,坐骨神经损伤2例,骶髂关节脱位2例,耻骨支骨折5例。
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1.2 手术指征 髋臼骨折的手术指征为[2]:①骨折移位>3 mm;②合并股骨头脱位;③关节内有游离骨片;④CT片示后壁骨折缺损大于40%;⑤骨折移位累及臼顶;⑥无骨质疏松症。患者入院后常规拍骨盆前后位、闭孔斜位和髂骨斜位X片,骨折复杂时行CT检查及CT三维成像,以此来正确判断骨折移位、骨折线的走形及骨碎片等情况,明确骨折类型。一般骨折移位程度[3]<5 mm为轻度移位,5~20 mm为重度移位,>20 mm为严重移位。
1.3 手术方法 就髋臼骨折本身一般不主张急诊手术。在积极处理其他严重合并损伤后,根据骨折移位程度对重度移位以上者暂行股骨髁上骨牵引;对合并股骨头后脱位者院内麻醉下行手法复位及皮牵引,待患者全身情况稳定后择期手术。根据X片和CT影像进行Letotlrnel分型选择恰当的手术入路。①本组选择Kocher-Langenbeck入路者11例,主要适应于后壁骨折、后柱骨折、后壁伴后柱骨折、髋臼横形伴后壁骨折、以后壁为主的T形骨折,还有髋臼骨折需探查坐骨神经者;②选择髂腹股沟入路者7例,主要适用于前柱骨折、前壁骨折、向前移位的横形骨折和某些前柱伴后半横形骨折;③选择前后联合入路者3例,主要适用于双柱骨折。按照不同的手术入路,选择合适的体位,按体表标志切口划线,逐层切开,显露骨折,从骨折的近端开始逐渐向关节方向进行复位,每一个小骨折块都应解剖复位,尤其是负重区的关节面。选择合适的螺钉或塑型钢板坚强固定。术中常规备血1000~3000 mL,注意保护好坐骨神经、臀上、下血管神经束、股外侧皮神经、髂腹股沟神经、股神经血管等。术区内放置1~2根硅胶管负压引流,术后48 h拔除引流管。根据患者的耐受程度一般于术后7~12 d行CPM锻炼,10~12周逐渐扶拐负重,18周后完全负重行走。
2 结果
共2页, 百拇医药(张文聪)