子痫前期血清蛋白浓度变化及临床意义(2)
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2 结果
2.1 四组患者年龄情况 子痫轻组41例,平均年龄31.6岁,最大40岁,最小25岁;子痫重组24例,平均年龄29.8岁,最大41岁,最小21岁;正常孕妇组52例,平均年龄29.5岁,最大38岁,最小20岁;对照组50例,平均年龄29.7岁,最大40岁,最小16岁,四组年龄比较均 P>0.05,差异无统计学意义。
2.2 子痫前期与正常妊娠患者孕周情况 子痫轻组平均37.2孕周,最长41孕周,最短24孕周;子痫重组平均34.8孕周,最长40.2孕周,最短23.3孕周;正常妊娠组平均38.7孕周,最长41孕周,最短37孕周。子痫轻组与正常妊娠组比较P>0.05,差异无统计学意义; 子痫重组与正常妊娠组比较P<0.05,差异有统计学意义。
2.3 子痫轻组与子痫重组24 h尿蛋白定量结果情况 子痫轻组24 h尿蛋白定量平均值0.32±0.19 g/24 h,最高0.72 g/24 h,最低0.14 g/24 h;子痫重组平均2.6±2.02 g/24 h,最高7.2 g/24 h,最低0.13 g/24 h,两组比较P<0.01,差异有统计学意义。
2.4 四组患者血清蛋白情况 见表1。
注:*四组患者血清白蛋白浓度每两组比较均P<0.001,**血清球蛋白浓度比较:正常妊娠组与其他三组比较均P<0.01,子痫轻组、子痫重组、对照组两两比较均P>0.05
表1说明:对照组、正常妊娠组、子痫轻组、子痫重组血清白蛋白浓度依次明显降低,而球蛋白在正常妊娠组比对照组却明显升高,在子痫前期患者却明显降低,重度比轻度患者下降更多,但轻、重组差异无统计学意义。
3 讨论
我们的资料显示,从对照组、正常妊娠组、子痫前期轻组、子痫前期重组,血清白蛋白浓度依次显著降低,球蛋白在正常妊娠组升高,在子痫轻、重组显著降低,原因未明。
妊娠后血清白蛋白的降低是因为妊娠后血液稀释,而子痫前期患者血清白比正常妊娠降低更显著,是因为除了血液稀释因素外,我们资料还显示子痫前期患者还存在尿蛋白丢失,重度比轻度蛋白丢更严重,所以重度子痫前期白蛋白更低。
球蛋白的情况与白蛋白的情况不同,正常妊娠组与由非孕育龄妇女组成的对照组比较,妊娠后血清球蛋白浓度是显著升高的,如果考虑妊娠后血液稀释的因素,球蛋白浓度增加更显著,但子痫前期的患者球蛋白浓度比正常妊娠组显著降低,球蛋白是一种大分子物质,不容易通过肾小球丢失,但子痫前期患者究竟发生了什么情况使球蛋白浓度降低了呢?目前人们对于子痫前期患者球蛋白的变化及意义研究可以说极少,我们也仅仅是一个开端,从目前的资料,我们也无法解释这种现象的成因,需要做进一步的探讨。王玉洁[4]、郑玉玲[5]对妊娠期妇女血清蛋白电泳研究提示妊娠期a1球蛋白、a2球蛋白、β球蛋白均增加,而γ球蛋白无变化或减少,两位研究者均认为血清蛋白的变化是正常妊娠生理现象,认为a1球蛋白、a2球蛋白、β球蛋白均增加主要是适应胎儿生长发育对脂类及铁、铜等微量元素的需要,而γ球蛋白减少可能与免疫球蛋白IgG经胎盘进入胎儿体内有关。根据公认的妊娠是成功的自然同种异体移植[2],而移植都涉及免疫因素,子痫前期发生也与免疫相关[2],球蛋白与机体免疫功能密切相关[3],所以我们推测正常妊娠球蛋白的增加和子痫前期患者球蛋白的降低可能都与患者机体免疫反应有关,王景银等[6]报道中度妊高征和重度妊高征母血IgG含量均显著低于正常妊娠组,而牛秀敏[7]等报道子痫前期患者胎盘有大量免疫复合物沉着,IgG、IgM含量均高,说明子痫前期球蛋白的降低与免疫球蛋白消耗有关。
综上所述,妊娠后血清白蛋白的变化可以用妊娠后血液稀释来解释,子痫前期患者血清白蛋白更低是因为尿蛋白流失,但球蛋白则不同,在妊娠期球蛋白是显著升高的,不能用妊娠后血液稀释来解释,而子痫前期患者血清球蛋白浓度降低目前更无资料来解释,需要更进一步的研究。这个问题的解决可能对揭示子痫前期发病机理有重要意义。
参考文献
[1] 刘元姣,曹来英.新编妇产科疾病诊疗学.人民卫生出版社,2003:31-31.
[2] 乐杰 ......
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