胺碘酮联合贝那普利治疗阵发性心房颤动70例临床分析(2)
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近年来研究证实,房颤与肾素-血管紧张素-醛固硐系统(RAAS)关系密切,RAAS通过加重心房纤维化,影响电重构,从而影响房颤的发生与维持[3]。包括贝那普利在内的ACEI类药物,通过抑制血管紧张素转换酶,降低血管紧张素Ⅱ生成,抑制房颤导致的心房电重构和相对延长有效不应期,ACEI 还可通过作用于血管紧张素Ⅱ发挥效应的信号传导系统和基质金属蛋白酶系统来影响心肌内成纤维细胞胶原增生代谢[4],减轻心房肌纤维化。同时ACEI通过抑制RAAS,减缓和(或)逆转心肌解剖重构,改善左室舒张功能,限制心房扩大,从而起到治疗和预防房颤的作用[5]。也有研究发现,ACEI能够防治房颤,可能还和改善了细胞间的耦联和传导,消除了折返性心律失常的病理基础有关[6]。
胺碘酮是房颤复律及预防复发的常用药物,其疗效已被临床所肯定,但此类药物长期应用有致心律失常的副作用,患者依从性差。本组病例在治疗9个月时,窦性心律维持率就明显高于对照组,且房颤发作时的胸闷、心悸等症状也明显减轻,治疗12个月时治疗组窦性心律维持率达81.43%,而对照组为63.23%,两组比较有显著差异 (P<0.05),与兰军等[7]的研究结果基本一致。证实胺碘酮联合ACEI类药物治疗阵发性房颤,其维持窦性心律的疗效明显优于对照组,同时抑制左心房扩大,降低血压、减慢心室率,且除干咳、窦性心动过缓外未见严重不良反应。因此,对阵发性房颤患者,若没有禁忌证,均应常规运用ACEI治疗。
参考文献
[1] 戴友平,王祥.心房颤动心房结构重构研究进展.心管病学进展,2004,25 (1):46-49.
[2] 陈灏珠,林果为.使用内科学.人民卫生出版社,2009:1412-1213.
[3] Willems R,Sipiao KR,Holemans P,et al.Different patterns of angiotenasinⅡand atrial natriuretic peptide secretion in a sheep model of a trial fibrillation.J Cardiovasc Electrophysiol,2001,12(12):1387-1392.
[4] Hoit BD,Takeishi Y,Cox MJ,et al.Remodeling of the left atrium in pacing-induced atrial cardiomyopathy.Mol Cell Biochem,2002,238(1-2):145-150 ......
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