1.3治疗结果 痊愈17例,5例发生近期并发症,其中再出血1例,再次手术止血。膈下感染+胆漏1例,应激性溃疡1例,胆漏2例。死亡1例,死亡因素:① 肝创伤程度V级;②失血性休克:由于肝上下腔静脉及肝静脉撕裂导致严重的失血性休克;失血量为7630 ml;③合并重度颅脑损伤,肋骨骨折及血气胸。并发多器官功能衰竭。

    2 讨论

    2.1 严重创伤对肝功能及机体的影响 随着社会的进步,特别是交通的发展,严重创伤成为导致死亡的主要因素。在救治过程中一些患者往往能够度过最初的手术期,但多器官功能损害很快导致患者死亡。从而不难看出,严重创伤对机体的打击是全方位的。肝脏作为人体的重要器官,与体内其他的器官或系统,如循环、中枢神经系统、呼吸、肾脏等有着密切的相互联系。在功能上又通过对出凝血、消化吸收、营养代谢、水电解质平衡、有害物质排除、炎症介质等方面的的调节影响着生命的存在。肝功能实际上被认定是影响生命重要器官的后备支持系统。肝功能的正常与否明显影响着严重创伤患者在复苏期之后的生命体征稳定性。所以,对创伤后肝功能保护和对肝功能损伤的防治,是降低严重创伤病死率的重要环节^[2]。严重肝外伤对肝功能的影响可分为创伤对肝脏的直接损伤、间接损伤两个方面。直接损伤是指对肝脏的组织结构、肝细胞造成损伤,也可导致肝外胆道、血管的损伤而严重地影响肝功能。肝功能受影响的程度与创伤的部位、范围、时间等因素密切相关。直接导致大面积肝细胞坏死,血管损伤导致的肝细胞缺血、缺氧,胆道损伤造成胆汁的大量淤积。手术创伤可加重肝功能改变,当肝功能失代偿性时,易造成机体各器官功能进行性恶化,导致死亡 ......