持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析与对策
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【摘要】 目的 通过对腹膜透析(PD)患者退出原因的分析,探讨防治对策。方法 回顾分析因慢性肾功衰竭(CRF)接受持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,了解退出原因,并分析死亡病例的死因。结果 共有135例患者符合条件,因各种原因退出PD共35例,退出率为25.9%(35/135)。其中死亡20例,转血液透析(HD)6例,肾移植9例。结论 死亡是CAPD患者短期内退出PD的主要原因,而心血管事件、腹膜炎是导致CAPD患者死亡的主要原因。因此应积极加强透析前的一体化治疗及PD患者透析后的持续管理。
【关键词】持续性非卧床腹膜透析;心脑血管事件;腹膜炎;退出
The cause and countermeasures of
withdrawal from therapy in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients
LI Ying-jie.Depertment of Nephrology,The first Hospital of Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate the prevention and cure countermeasures through the analysis of the reason why some continuous ambulatory peritoneal dialysis patients withdrew from therapy.Methods Retrospective analysis of clinical data of continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD)patients due to chronic renal failure(CRF)from January 2005 to June 2010 in order to find the withdrawal cause and analyze the death cause.Results For various reasons,35cases withdrew from peritoneal dialysis(PD)from a total of 135cases of the condition,with the rate of 25.9 percent(35/135).In the 35cases,20 cases died,6 cases were transfered to hemodialysis(HD)and 9cases received renal transplantation.Conclusion Death is the leading cause for patients with CAPD to withdraw from PD in a short period,and from the main reason,cardiovascular events and peritonitis are the main reasons caused CAPD patient death.Therefore,we should strengthen the integration of the predialysis treatment and the sustained management of PD.
【Key words】
Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Cardiovascular events; Peritonitis; Withdrawal
CAPD是终末期肾病替代治疗方法之一,它具有操作简单,对血液动力学影响小,不需要经常去医院等优点。本文通过对腹膜透析患者退出原因的分析,探讨相应的防治护理对策,使PD治疗能得以长期维持,提高患者的生存质量具有深远的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年1月至2010年6月因慢性肾功衰竭(CRF)接受持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、原发病、开始透析时肾功能情况;通过随访了解患者退出PD的时间和原因,记录死亡病例的死因。收集研究的所有患者均满足如下条件:①使用美国Baxter公司的双联腹膜透析管路及透析液进行透析;②透析方法及剂量:方法,CAPD;剂量,1.5%葡萄糖注射液2 L×3+2.5%葡萄糖注射液2 L×1;③由腹透专职护士和医生,每1~3个月进行一次门诊随访。
1.2 统计学方法 计量数据采用(x±s)表示,构成比采用百分比形式表示,所有数据分析均采用SPSS11.5软件包。
2 结果
共135例患者符合条件,其中退出的患者21例(男13例,女8例);年龄18~82岁,平均(57.4±1.4)岁。原发病:慢性肾炎96例,糖尿病肾病7例,高血压肾病18例,狼疮性肾炎5例,紫癜性肾炎2例,梗阻性肾病2例,不明原因5例。开始透析时患者肾功能:Scr(793.3±429.9)μmol/L,BUN(26.8±17.8)mmol/L,Cr(8.4±3.1)ml/min。随访期间,因各种原因退出PD的患者共35例,退出率为25.9%(35/135)。平均透析时间(35.3±9.6)月。其中透析3个月内退出腹膜透析的患者9例(死亡5例、转血透3例、肾移植1例),透析大于3个月不足1年内退出腹膜透析的患者22例(死亡12例、转血透2例、肾移植8例),透析1年以上退出腹膜透析的患者4例(死亡3例、转血透1例)。死亡20例患者中死于心脑血管事件8例(40%),因严重腹膜炎感染放弃治疗5例(25%),因经济原因放弃治疗4例(20%),严重营养不良1例(5%),其他不明原因2例(10%)。转血液透析6例中,因腹膜炎退出3例(50%),因超滤衰竭退出1例,因腹股沟斜疝退出1例,1例腹膜透析稳定,但患者自行要求改血透。转肾移植9例患者,平均年龄为36.3岁,并且在肾移植之前透析稳定。与存活的腹膜透析患者比较,死亡患者的平均动脉压明显升高,血浆白蛋白明显降低,经统计学检验差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1
死亡组与存活组各项指标比较(x±s)
组别男/女年龄(岁)平均动脉压(mm Hg)血红蛋白(g/L)血浆白蛋白(g/L)三酰甘油(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)
死亡13/758.9±10.2113.2±21.273.2±11.316.2±9.12.1±0.34.8±0.92
存活64/5155.4±12.5102.9±10.9*74.6±13.530.1±11.1*2.8±0.54.9±0.86
注:与死亡组比较,*P<0.05
3 讨论
本组资料共有35例CAPD患者退出腹膜透析,退出率为25 ......
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