地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较
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长久以来,芬太尼在术后疼痛治疗领域一直占据着主导地位。从理论上讲,芬太尼无镇痛作用的封顶效应,无论疼痛程度有多强,增加剂量都可得到有效控制。但随着剂量增加,不良反应的发生率及程度也相应增加,轻者如恶心、呕吐,重者如严重呼吸抑制等甚至可能危及患者生命。地佐辛是新型的阿片类药物,镇痛作用强于喷他佐辛,是κ受体激动剂,也是μ受体拮抗剂。成瘾性小。本研究通过观察在腹腔镜胃癌术后应用地佐辛或芬太尼的自控镇痛效果比较,以探讨两者的镇痛效果及副作用。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择ASA I~II级施行择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例。年龄37~59岁,无心、肺、肾及神经系统疾患;无长期服用镇痛药和镇静药史; 无阿片类药物过敏、滥用史。围术期不用影响胃肠蠕动的药物;能正确理解VAS评分标准,BCS评分标准,Ramsay评分标准及PCA泵的使用方法。随机分为两组:A组,地佐辛组;B组,芬太尼组。
1.2 麻醉方法 所有患者全麻诱导均采用咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼3 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,异丙酚 1~2 mg/kg,气管插管后行机控呼吸,持续吸入1%~3%异氟醚,静脉泵注瑞芬太尼0.1 μg/(kg•min),术中间断推注维库溴铵维持肌松。
1.3 镇痛方法 A组,地佐辛组,40例,术毕前10 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,清醒拨管后接静脉镇痛泵,配方为地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml,注射速度为2 ml/h。B组,芬太尼组,40例,术毕前术毕前10 min静脉注射芬太尼1 μg/kg,清醒拨管后接静脉镇痛泵,配方为芬太尼16 μg/kg+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml,注射速度为2 ml/h。
1.4 观察指标 分别记录术后第2、4、8、16、24、48 h的VAS、BCS、Ramsay评分及不良反应的发生情况。
1.5 评分标准 VAS评分(视觉模拟评分法):0分为无痛,10分为剧痛。BCS评分(舒适度评分):0级为持续疼痛,1级为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重,2级为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽及转动时轻微疼痛,3级为深呼吸时也无疼痛,4级为咳嗽时也无疼痛。Ramsay评分(镇静评分):1分不安静、烦躁,2分安静合作,3分为嗜睡、听从指令,4分为睡眠状态易于唤醒,5分为呼吸反应迟钝,6分为嗜睡,难以唤醒。恶心呕吐评分:有或无。
1.6 统计分析 采用SPSS11统计软件完成,所有计量资料有将均数±标准差(x±s)表示,组间采用单因素方差分析和q检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者在年龄,性别、体重方面差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分、BCS评分、Ramsay评分在各时点无统计学差异(P>0.05)。不良反应发生率地佐辛组明显低于芬太尼组,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。
表1
两组VAS、BCS、Ramsay评分比较(n=40,x±s)
组别评分2 h4 h8 h16 h24 h48 h
地佐辛组VAS2.47±1.072.13±1.301.71±0.831.03±0431.15±0.261.11±0.54
BCS2.54±1.342.15±1.402.27±1.312.56±1.742.57±1.482.26±1.54
Ramsay2.18±1.362.34±1.522.52±1.642.18±1.202.41±1.65
2.71±1.70
芬太尼组VAS2.35±1.262.42±1.201.65±0.601.14±0.351.26±0.491.02±0.24
BCS2.42±1.222.50±1.272.60±1.222.42±1.642.45±1.352.15±1.43
Ramsay2.07±1.252.14±1.262.25±1.322.07±1.102.24±1.382.57±1.46
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
注:两组间各时点相比P>0.05
表2
两组不良反应的发生率比较(n=40)
组别嗜睡呕吐头晕尿潴留瘙痒发生率
地佐辛111003(7.5%)
芬太尼231208(50%)
注:两组间比较有统计学意义,P<0.05
3 讨论
临床实践证明,术后患者自控镇痛已成为常用和有效的方法,术后疼痛可影响患者咳嗽、排痰,易并发肺不张、肺部感染等并发症[1] ......
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