经阴道\腹腔镜全子宫切除术临床对比分析
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【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)2种方法的临床特点及临床价值。方法 对河南省安阳地区医院2005年7月至2007年5月因子宫良性疾病需行子宫切除的73例患者进行回顾性分析,其中TVH 32例、LAVH 41例,观察2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后镇痛及术后病率。结果 LAVH组手术时间(110.32±33.46)min TVH组(82.34±32.45)min延长(P<0.05),术中出血量、术后排气时间、住院时间等方面均有统计学意义(P<0.05)。2组术后病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TVH术式手术时间短、出血少、子宫体积小于3个半孕月时可以采用该术式。临床应根据不同情况选择合适的子宫切除方式以达到最佳治疗效果。
【关键词】非脱垂子宫经阴道全子宫切除术;腹腔镜辅助阴式全子宫切除术
为评价手术治疗子宫良性病变非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)2种方法的临床应用,本文对2005年7月至2007年5月于我院采用上述2种术式治疗的73例进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均因子宫良性病变在安阳地区医院行全子宫切除术。年龄48~49岁,平均55.4岁,体重54~73 kg,平均55.8 kg,均以婚育,已绝经者10例。手术指征包括子宫肌瘤 38例,子宫腺肌病 14例,功能失调性出血或子宫内膜良性病变 15例,其他 6例。既往有各种腹部手术史者 15例,有剖宫产手术史者 12例,其他腹部手术史包括附件或阑尾切除史等 6例。术前排出子宫恶性病变,子宫体积均小于3个半孕月妊娠大小,术前控制内外科合病症。按手术方式随机将患者分为TVH组32例、LAVH组41例。2组患者年龄、疾病种类、手术史、产次差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 TVH应用连续硬膜外麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉;LAVH组应用气管插管全身麻醉或加腰麻联合硬膜外麻醉。
1.2.2 手术操作 TVH和 LAVH 术式参照文献[1]方法进行。LAVH在Storz腹腔镜系统下使用高频电刀进行操作。
1.2.3 非脱垂子宫TVH手术要点 非脱垂子宫TVH手术当子宫过大无法按常规方法切除子宫时,可在双侧子宫血管结扎后实行子宫对半劈开、肌瘤剔除术、子宫粉碎术等[2]。有盆腔粘连打开膀胱子宫反折腹膜困难时,可以先打开子宫直肠窝腹膜,用手指指引,分离粘连后打开膀胱子宫反折腹膜;如果子宫与直肠前壁粘连,无法打开子宫直肠窝腹膜,可以先打开膀胱子宫反折腹膜,外翻出子宫后分离子宫后壁粘连,然后打开子宫直肠窝腹膜[3]。
1.2.4 术中出血量的估计 按术时出血和手术前后血红蛋白之差计算。
1.2.5 术后随访 术后一个月门诊妇科检查、超声等复查,手术切口愈合均良好,两组随访率均为96%~100%。
1.3 统计学处理 计量资料间比较用student-Newman-Keuls检验,计数资料用Chi-Square Test检验。
2 结果
2.1 两组研究对象观查指标比较 见表1。
表1
2组全子宫切除术观查指标比较(x±s)
手术时间(min)术中出血量(ml)
术后排气时间(h)
术后住院天数(d) 术后镇痛用药率(%)术后病率(%)
TVH82.34±32.45106.38±66.3421.13±5.545.85±0.828.401.68
LAVH110.32±33.46115.68±65.3824.25±6.376.38±1.459.372.47
P值<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05
表1结果显示例手术中,手术时间两两比较差异均有统计学意义,而LAVH组明显长于TVH组(P<0.05);手术前后血红蛋白下降LAVH组明显大于TVH组(P<0.05),术后镇痛率LAVH和TVH组比较无显著差异(P>0.05);住院时间LAVH和TVH组比较有统计学意义(P<0.05);术后病率两组比较均无统计学意义。
2.2 术后情况 所有病例手术切口愈合良好,无一例切口感染。TVH 中膀胱损伤一例,LAVH组中转开腹一例。
3 讨论
经阴道子宫切除手术是通过自然阴道穴洞施行手术,腹壁无切口,排气早、疼痛轻、术后2~3 d反应性体温低,住院时间短、 无须特殊的器械设备等优点[4]。本文显示,经阴道
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.10.112
作者单位:455000河南省安阳地区医院妇产科
全子宫切除组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数上均低于腹腔镜组。由于手术技巧的改良,术后下床早、肠蠕动恢复快,术后子宫切除后的创面不宜与周围组织粘连,术后肠梗阻及盆腔疼痛的发生率明显低。本文中有一例TVH膀胱损伤因为患者有剖宫产史,膀胱与子宫紧密粘连所致,给与修补后无感染,术后愈合良好。
目前腹腔镜全子宫切除术已经成为一种比较成熟的手术方式,LAVH在腹腔镜下分解粘连,处理子宫血管,为阴道手术创造了条件,兼有TVH的优点。手术对机体的损伤小、切口美观、术后排气早、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点,使其已经成为治疗子宫良性疾病的理想术式之一[5]。本文LAVH组中有一例中转开腹,系因宫颈肌瘤血管丰富,出血多所致。
术后镇痛、病率方面TVH、LAVH组相比无明显的统计学意义。由此表明,TVH和LAVH手术同样具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。Johnson[6]等认为,合适的病才、患者无禁忌证的情况下,子宫切除术首选阴式全子宫切除,腹腔镜次之,与本文观点相同 ......
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