个体化治疗在早发型重度子痫前期中的临床应用
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【摘要】 目的 个体化期待治疗早发型重度子痫前期对母婴预后的影响。方法 对本院2004年6月至2009年10月发生的146例早发型重度子痫前期(ESPE)的个体化治疗分析。根据不同孕周分为4组,比较分析各组结局。结果 早发型重度子痫前期患者的并发症发生率随孕周增长而下降,无明显差别。而围生儿死亡率随终止妊娠的孕周增加而下降,有明显差别。结论 ESPE严重影响母婴预后,在期待治疗过程中,应严密监护母胎情况,适时终止妊娠,终止妊娠的方式以剖宫产为宜。
【关键词】早发型重度子痫前期;并发症;新生儿死亡率
重度子痫前期是导致围生期母儿严重并发症和病死率增高的重要原因。近年来,ESPE有不断增多的趋势,给产科医生带来了治疗难度,而ESPE尚无统一的时间限定范围,杨孜[4]界定为32孕周前发病者,而Haddad等界定为34孕周前发病,称为早发型重度子痫前期。本院将早发型重度子痫前期定义为后者。通过对本院2004年以来的146例早发型重度子痫前期的临床资料进行分析,进一步探讨ESPE对围生期母儿预后的影响,寻求最佳终止妊娠时机和方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2004年6月至2009年10月在我院治疗的早发型重度子痫前期146例,年龄20~43岁,根据其发病孕周又分成4组,即A组(3438±
P值>0.05>0.05<0.05<0.05
4组资料比较孕妇年龄、血压无统计学差异(P>0.05)。4组发病孕周、终止妊娠时间比较有统计学差异(P<0.05)。
2.2 4组重度子痫前期患者并发症 从表1可以看出,4组并发症比较差异具有显著性(P<0.05),A组严重性高于B组,B组严重性高于C组,C组严重性高于D组,即重度子痫前期发生的时间越早,并发症的发生率和严重程度也随之增加,妊娠年龄越大,越容易发生ESPE。
2.3 4组重度子痫前期围产儿预后(表2) 4组新生儿窒息率比较差异具有显著性意义(P<0.05)。围产儿死亡率比较差异具有显著性意义(P<0.05)。
2.4 期待治疗时间及分娩方式(表3) B组治疗时间明显长于其他各组,差异有显著性意义(P<0.05)。分娩方式以剖宫产为主,差异无显著性意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 早发型重度子痫前期(ESPE)严重威胁孕产妇和胎儿安危,伴有较高的孕产妇围产儿病死率。对已接近预产期的子痫前期患者,胎儿已基本成熟,及时终止妊娠是迅速有效的治疗手段。但对ESPE的治疗却面临着以下困难:①及早终止妊娠以预防严重并发症的发生,却增加了围产儿的死亡率;②延迟分娩的保守治疗,旨在延长孕期,降低围产儿死亡率,但增加了孕妇发生并发症的可能性;③新生儿出生后围产儿死亡率高。在保守治疗期间,若病情平稳,无母儿并发症发生,尽可能地维持妊娠到34周,因34周后终止妊娠,新生儿死亡率几乎为0。若出现孕妇病情恶化或产科并发症,则应及时终止妊娠。ESPE发病早,病情重,远离妊娠足月,因此,在严密监护下进行期待治疗,使母体延期妊娠,降低母体并发症的发生,同时有效地改善胎盘循环保障母胎间的物质交换,促胎儿有效生长是治疗的关键。本组146例保守治疗延长孕周3~23 d。在保守治疗期间,若有发生严重并发症的趋向时,应考虑终止妊娠,方式以剖宫产为宜。新生儿出生时应由儿科、麻醉科医生在场协助复苏,然后转入新生儿监护病房(NICU)。ESPE是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一,工作中应及早发现、合理处理,从而减少ESPE对母婴的损害。
3.2 期待治疗的病例选择 传统上重度子痫前期的产科处理是积极终止妊娠,而不考虑胎儿结局。但较早终止妊娠会导致与早产有关的并发症和围产儿病死率。ESP是否采取保守治疗取决于胎龄及母体有无并发症。本组资料显示:A、B组新生儿窒息率和围产儿病死率明显高于C、D组。尤其小于孕28周者,因属流产范围,且新生儿各脏器发育不成熟,近远期并发症严重,故160/100 mm Hg、持续性头痛;肝肾功能损害;血小板进行性减少;眼底有渗出、出血;S/D持续异常或NST持续异常;胎盘功能减退;B超监测胎儿停止生长等情况时,均应及时终止妊娠,防止心衰、Hellp综合征、子痫、胎盘早剥等严重并发症的发生 ......
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