头位难产临床分析
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【摘要】 目的 探讨头位难产发生率,常见原因、处理方法及预后。方法 通过对312例头位难产进行分析,找出头位难产常见因素,分析其发生率、处理方法及预后。结果 头位难产的发生率为17.2%,其中胎方位异常,占头位难产总数的70%,其中发生难产的主要原因以枕横位及枕后位所占比例最大。结论 头位难产的发生率高,原因错综复杂,处理不当,会严重危害母儿健康,正确认识和处理头位难产,慎重选择分娩方式,可明显降低头位难产对母儿的危害,提高人口素质有重要意义。
【关键词】头位难产;形成原因;防治;分娩方式
头位性难产是由于产道、胎儿、产力异常相互作用所致,发生于头位分娩中的难产,产妇的精神、心理因素也可影响产程的顺利进展。头位性难产发病率高,而在临床工作中,顺产与难产的界限多难以截然分开,常常不易做出早期诊断和及时正确处理,以致危害母婴健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9~12月,我院分娩总数为1618例,头位分娩1586例,臀位32例,发生头位难产312例,占分娩数的19.67%,发生头位性难产的胎儿异常为首位(包括胎方位异常和巨大儿),其次为产力异常、产道异常。
1.2 头位难产的诊断 头位难产为发生于头先露的难产,即发生于头位分娩过程中,凡因难产的手术(剖宫产、阴道助产)结束分娩者为头位难产。阴道助娩,包括胎头吸引术,手转胎头。
2 结果
2.1 头位难产的原因 头位难产形成的原因错综复杂,单一因素引起。其原因主要有:①头盆不称;②胎头位置异常、胎方位异常,经过试产,以不能转为正常位置者多为难产,自然分娩机会较少;③骨盆畸形或胎儿畸形;④骨盆倾斜过大,影响胎头入盆方向,造成假骑跨;⑤软产道异常,形成梗阻性难产。
2.2 头位难产分娩方式与新生儿情况,见表1。
表1
头位难产分娩方式与新生儿情况
发生原因
分娩方式新生儿情况(Apgar评分)
胎头吸引剖宫产0~3分4~7分8~10分
胎方位异常107119226198
宫缩乏力234011151
不协调宫缩0826
骨产道异常716
软产道异常26114
合计132180444264
3 讨论
3.1 如何判断头位难产 产程中如出现如下情况,均应考虑头位难产的可能。
①胎膜早破 凡对胎膜早破的产妇,应予以高度重视,密切观察产程进展,有无头位难产;②产程延长,是头位难产的主要表现,主要由胎方位异常引起,如持续性枕横位、枕后位等,表现为活跃期延长,胎头下降缓慢或停滞,及第二产程延长,严重时常在骨盆入口时即被阻,而不能衔接,表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞;③宫缩乏力:由于头盆不称或胎方位异常,或产妇过度精神紧张,可导致原发性宫缩乏力甚至继发性宫缩乏力;④胎头下降延缓或停滞,第二产期延长及滞产,均是头位难产的晚期表现;⑤宫颈水肿,产妇过早出现排便感;⑥胎儿窘迫或严重胎头水肿。
3.2 胎头位异常的处理 资料表明,胎头位置异常是引起头位难产的主要原因,以持续性枕横位和持续性枕后位多见,所以正确处理枕横位与枕后位是处理头位难产的关键。产力较好时可通过改变产妇的体位使胎头自然转为枕前位(如枕左横或枕左后位采取右侧卧位)或徒手旋转胎头致枕前位,使胎头以最小径线通过骨盆而娩出,选择徒手旋转胎头的时机,宜在宫口开大5~6 cm,先露在坐骨棘水平至棘下1 cm为宜,在宫缩间歇时,将右手食指和中指伸入阴道内,与矢状缝平行,食指与中指成30°,钳住胎头,在宫缩时缓慢旋转至枕前位,操作时如感到头盆紧贴不易转动时,可将胎头稍向上推,使之松动,然后再转,待转成功再将手抽出,同时左手放在产妇腹壁上,推送胎儿背至背前方位,按压胎肩以协助胎头旋转和固定动作要轻柔。
3.3 分娩方式的选择
3.3.1 阴道分娩 头先露的产妇,在排除明显头盆不称及严重的胎头位置异常均应给予试产机会。胎头一旦抵达骨盆底,一般可经阴道分娩,出现宫缩乏力时,排除头盆不称后,可静脉点滴催产素加强产力,较好的产力不仅可使宫口扩张,胎头下降,还可使胎头由枕横位或枕后位自然转为枕前位,若产力不能使胎头转位,应及早通过改变产妇卧位或徒手 转胎头位枕前位,若转位成功,大多数可经阴道分娩,若转位困难,亦可待胎先露下降至坐骨棘水平以下,宫口开全后再做处理,若出现第二产期延长,胎头骨质部已下降至 下S+3行可产钳或胎头吸引。头位难产若延误处理时机,会给母儿造成严重后果,如先子宫破裂或子宫破裂、阴道瘘、胎儿窘迫和新生儿窒息。
3.3.2 剖宫产 如有下列情况应尽早行剖宫产术。明显头盆不称,骨盆异常或产道梗死,严重胎头位置异常,巨大儿,经积极处理,充分试产,胎头未衔接,宫口未能开全或子宫开全,胎头未能下降至下,子宫收缩乏力,调整宫缩无效,试产失败等。
3.4 如何避免头位难产 在头位分娩中,顺产与难产是相对的,可以相对转化,它受分娩的四大因素(产力、产道、胎儿、精神因素)所影响,在分娩过程中,骨盆和胎儿是不可变因素,而胎头位置和产力、精神因素是可变因素,消除紧张心理,保持较好的产力,并及时纠正胎方位异常,是预防头位难产的重要措施 ......
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