局部紫外线联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察(2)
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T值3.175.8612.57
P<0.05<0.05<0.05
从上述结果可见,治疗组有效率明显高于对照组,治疗组的止痛时间,结痂时间及疼痛消失时间均比对照组短。
2.2 不良反应 治疗过程中治疗组无一例患者因不良反应终止治疗,无患者局部出现光毒反应,有7例在开始治疗时局部出现灼热感,有13例伴轻度红斑反应,及轻度皮肤瘙痒,不影响治疗的进行。对照组未出现不良反应。
所纳入病例患者经健康指导及相应护理后,依从性好,较好配合完成治疗。
2.3 随访 治疗组3例出现后遗神经痛,发生率为4.35%;对照组12例发生后遗神经痛,发生率为17.39%,两组相比较,差异有统计学意义(χ2=5.39,P<0.05)。
3 讨论
带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(varieella zoster virus)引起的急性炎性反应皮肤病,一般先有水痘-带状疱疹病毒感染,引起水痘或隐性感染,此病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中,在各种诱发因素的影响下,使之再活动而发生带状疱疹[1]。临床上以沿单侧周围神经分布、集簇性粟粒至绿豆大的水疱为特点,常伴有明显的神经痛大,疼痛越明显,老年患者常疼痛剧烈,难以忍受,整夜不能人眠,有时皮疹完全消退,而后遗神经痛可持续数月至数年,生活质量极为低下。据报道有9%~34%的带状疱疹患者有后遗神经痛[2]。以往神经痛多采用药物口服、肌肉注射药物或物理治疗止痛,效果不理想,所以早期的抗病毒治疗及止痛治疗是防止后遗神经痛的关键。
阿昔洛韦为鸟苷衍生物,能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断病毒DNA合成,有较强的抗水痘-带状疱疹病毒的作用,且高效低毒[3]。340~400 nm紫外线辐射到人体皮肤大部分被表皮吸收,仅有小部分可达到真皮乳头层,发挥调节免疫的作用,并通过影响免疫功能,进而发挥抗病毒、抗炎和加快组织修复的作用,可更快缓解疼痛、明显缩短病程,促进疱疹愈合[4]。还有研究显示紫外线照射能改变血流中的淋巴细胞亚群的分布和功能,增加单核细胞吞噬清除异物的能力和白细胞的吞噬能力,增强自身免疫和增加补体的作用。中波紫外线UVB绝大部分被角质层和棘层吸收,所以有皮疹的患者先选用UVB治疗。而长波紫外线UVA的穿透能力强,可刺激组织和细胞的活化,促进血循环,改善微环境,促进末梢神经的营养和供给,促进炎症的吸收和消散[5]。患者临床多有水疱,红斑,疼痛,局部以紫外线照射,有利于疱疹于燥结痂,减轻病痛[6]。所以我们在皮疹消退后,用UVA治疗。可消炎消肿,减少后遗神经痛的发生。且在伤口愈合早期,紫外线照射能促进,TGF-β的表达,有利于组织的修复[7]。
我们的观察结果显示治疗组痊愈率(60.87%)、有效率(95.65%)均明显高于对照组(21.74%、82.61%,P<0.05)皮疹结痂,止痛和疼痛消失的时间,治疗组比对照组明显缩短(P<0.05)。且带状疱疹后遗神经痛发生率(4.35%)比对照组(17.39%)明显降低(P<0.05)可见采用中波和长波紫外线联合阿昔洛韦治疗带状疱疹起效快,疗程短,疗效高,能缓解疼痛,且可以防止带状疱疹后遗神经痛的发生,提高了患者的生活质量,此结果与既往相关报道一致[8,9],值得临床进一步探讨、应用。
当今医学模式已从过去的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,提倡人性化服务,以患者为中心减轻疼痛等症状。通过积极的护理干预,患者对该病的相关知识有了较全面的了解,消除了恐惧心理,放松式和激励式的心理护理方法帮助患者分散注意力,减轻痛苦[10];同时照射前,首先解除患者的恐惧心理,特别对初次接受治疗的患者,耐心讲明治疗的目的、注意事项,取得患者的密切配合[11]。通过这些早期正确治疗及有效的护理干预措施,对减轻患者痛苦、防止继发感染、缩短病程、减少后遗症等有重要的作用。
参考文献
[1] 张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社,2004:48.
[2] Kest RG,Stiaus SE.Postherapetie neuralgia-pathegenesis treatment and prevetion.N Engl J Med,1996,335(15):32-34.
[3] 骆津蓉.更昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2005,34(8):555.
[4] 朱美兰,曹建平.紫外线治疗带状疱疹疗效及剂量分析.江西医学学报,2004:5.
[5] 王丽英.中波及长波紫外线光疗机制 ......
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